黑龙江省道路旅客运输经营申请表样表-哈尔滨.doc

附件1 黑龙江省道路旅客运输经营 申 请 表 黑龙江省道路运输管理局制 道路旅客运输经营申请表 说明 1、本表根据《道路旅客运输及客运站管理规定》制作，申请从事道路旅客运输经营应当按照《道路旅客运输及客运站管理规定》第二章的有关规定向相应道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提交其他相关材料（材料要求见第4页）。 2、本表可向各级道路运输管理机构免费索取，也可自行从交通运输部网站（）下载打印。 3、本表用钢笔填写或者计算机打印，请用正楷，要求字迹工整。 申请人基本信息 申请人名称 哈尔滨市××客运有限公司 要求填写企业（公司）全称或企业预先核准全称、个体经营者姓名 负责人姓名 王×× 经办人姓名 王×× 如系个人申请，不必填写“负责人姓名”及“经办人姓名”项 通信地址 哈尔滨市道里区×××× 邮 编 150076 电 话 0451- 手 机 电子邮箱 申请许可内容 请在□内划√ 首次申请道路运输旅客经营许可或申请扩大道路旅客运输经营范围,请选择 拟申请的道路旅客运输经营范围 县内 县际 市际 省际 班车客运 □ ? □ □ 包车客运 □ □ □ □ 如申请扩大道路旅客运输经营范围,请选择现有的道路旅客运输经营范围 县内 县际 市际 省际 班车客运 □ □ □ □ 包车客运 □ □ □ □ 营运客车信息 已购置营运客车情况 序号 厂牌型号 数量 座位数 车辆类型 车辆技术 车辆外廓 购置时间 备注 （个） 及等级 等级 长宽高 1 金龙XMQ6859 1 39 中级 二级 7890*1234*3456 2013.10.8 2 3 4 5 合计 本表不够,可另附表填写 拟购置营运客车情况 序号 厂牌型号 数量 座位数 车辆类型 车辆技术 车辆外廓 备注 （个） 及等级 等级 长宽高 1 2 3 4 5 合计 本表不够,可另附表填写 如申请扩大经营范围，请填写“现有营运车辆情况”表 现有营运车辆情况 序号 道路运 厂牌型号 车牌号码 座位数 车辆类型 车辆技术 车辆外廓 购置时间 输证号 （个） 及等级 等级 长宽高 1 2 3 4 5 合计 本表不够,可另附表填写 拟聘用营运客车驾驶员情况 三年内是否 序号 姓名 性别 年龄 取得相应驾 从业资格 从业资格 发生重大以上 驶证时间 证号 证类型 交通责任事故 1 张×× 男 38 2004.10.2 230100000000000 客运 否 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 表格不够，可另附表填写 声明 我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠 我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路运输经营许可将被撤销 我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关道路运输法规、规 章的规定 负责人签名 王××