申报医疗机构名称（加盖公章）申报日期：课件.docVIP

PAGE 精品 申报医疗机构名称（加盖公章）： 申报日期： 医疗机构名称 　 法定 　 联系电话 　 （盖章） 代表人 体检科 　 主要 　 联系电话 　 （部、中心） 负责人 体检资质 　 批准时间 年??? ??月????? 日 审批机关 医疗机构地址 　 体检专用 ?m2 面积 体检业务范围 □健康体检 □ 职业健康检查□ 食品药品从业人员体检□ 其他□ 年体检量 2016年 万人次 2017年 万人次 2018年 万人次 医疗机构类别 □综合医院□、中医医院□、中西医结合医院□、专科医院□ □独立体检机构□、综合门诊部□、中医门诊部□ 科室设置 专职体检人员 人 副高以上职称 人 中级职称 人 初级职称 人 主检医师 人 健康管理师 人 兼职体检人员 人 副高以上职称 人 中级职称 人 初级职称 人 体检专用设备 超声设备 台件 彩色超声诊断仪 台件 经颅多普勒血流分析仪 台件 检验设备 台件 生化、免疫检验诊断系统 台件 尿液分析仪 台件 全自动血液分析 台件 全自动血流变测试仪 台件 全自动发光仪 台件 糖化血红蛋白检测 仪 台件 　 　 影像设备 台件 医用X射线摄影CR系统 台件 医用X射线摄影DR系统 台件 计算机断层扫描系统 台件 　 其它设备 □ 健康体检定点医疗机构申请表 科室设置及其它设备可另附纸填报