高血压基本概述.pptVIP

高血压诊断标准 未服用降压药物情况及静息下非同日2次或以上血压测量值平均值: SBP≥140mmHg或(和) DBP≥90mmHg 称为高血压 我国高血压的患病率 高血压病是世界上历史悠久、流行最广、 危害最重、隐蔽最深的一种十分常见的心血管病。高血压和动脉硬化是引起人类心脑血管病的罪魁祸首。 三高：患病率高，致残率高，死亡率高 三低：知晓率低，服药率低，控制率低 （26.3％）（12.1％） （2.8％） 高血压的危险因素 高血压的危险因素 高血压的危险因素 病理 一 心脏 1. 血压↑→左心室负荷↑→心肌肥厚，心室扩大→心力衰竭。 2. 血压↑→脂质沉积于动脉内膜→动脉粥样硬化。 二 脑 血管痉挛，血栓形成→脑梗塞。 血管壁坏死→微动脉瘤→脑出血。 三 肾脏 入球小动脉变性，纤维化→肾实质缺血 →肾单位萎缩，消失→肾功能衰竭。 四 视网膜 视网膜小动脉痉挛、硬化→出血、 渗出。 高血压的急重症--恶性高血压 ＊ 1-5%中、重度高血压可发展为恶性高血压。 ＊ 发病急骤，多见于中、青年。 ＊ 血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg。 ＊ 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视 乳头水肿。 ＊ 蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能衰竭。 ＊ 进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中、 心力衰竭 。 高血压的急重症—高血压危象 ＊ 交感神经活性亢进，儿茶酚胺↑→周围 小动脉暂时性强烈痉挛→BP急剧上升 。 ＊ 表现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、 心悸、气急及视力模糊等，重者可出现 心绞痛、急性左心衰竭（肺水肿）或高 血压脑病。 高血压的急重症—高血压脑病 ＊ 过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多，引起脑水肿和颅内压升高所产生的临床征象。 ＊ 临床表现为头痛、神志改变、烦躁、 意识模糊，严重者可出现抽搐、昏迷。 老年高血压的特点 ＊ ≥60岁的高血压即为老年高血压。 ＊ 50%以上为单纯收缩期高血压。 ＊ 常有不同程度的靶器官损害，如：脑卒 中、心力衰竭、心肌梗死和肾功能衰竭。 ＊ 易造成血压波动及体位性低血压，尤其 服用降压药物时，脉压差增大。 高血压治疗目的 降低血压，缓解症状，防止心、脑、 肾继发性损害， 降低病死率 和致残率 高血压治疗原则 1.改善生活行为:减轻体重、减少钠盐摄入、 补充钙和钾盐、减少脂肪 摄入、限制饮酒、增加运动 2.降压药治疗对象：一.高血压2级或以上患 者；二.高血压合并DM或者 已经有心脑肾靶器官损害和 并发症患者；三.血压持续升 高6个月，改善生活行为无效 高血压治疗原则 3.血压控制目标值 ＊ 老年高血压患者BP＜140/90mmHg ＊ 中青年高血压患者BP＜130/85mmHg ＊ 冠心病、脑中风、糖尿病患者BP ＜130/80mmHg ＊ 肾病患者BP＜125/75mmHg 治疗策略 ＊ 监测血压和其他危险因素 ＊ 改良生活方式，控制危险因素 ＊ 药物治疗 ＊ 定期随访，坚持治疗 高血压防治的四大基石 情绪是生命的指挥棒（培根） WHO推荐降压治疗的六类药物 利尿剂 β-受体阻滞剂 钙拮抗剂（CCB） ACE抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） α- 阻滞剂 不同类型降压药的优先治疗指征 利尿剂 心力衰竭 糖尿病 老年患者 收缩期高血压 β阻制剂 心绞痛 心力衰竭 心肌梗死 妊娠 快速性心律失常