改装非道路移动机械申请表-非道路移动机械系统.DOC

PAGE \* MERGEFORMAT1 2017年2月 申請參考編號 （此欄由本署填寫）： 香港特別行政區政府 非道路移動機械廢氣排放管制 申請改裝 填寫表格前請參閱「核准、豁免或改裝非道路移動機械的申請程序」。 根據《空氣污染管制（非道路移動機械）（排放）規例》第15條，本人特此申請改裝以下已獲核准或已獲豁免的非道路移動機械。本人現提交下列資料，以協助申請： 請於不適用的部份填上“N/A”。 # 請於適當的格內填上“X”。 甲部：申請資料 (a) 申請類別 FORMCHECKBOX 申請改裝已獲核准的非道路移動機械# FORMCHECKBOX 申請改裝已獲豁免的非道路移動機械# (b) 過往提交的申請 FORMCHECKBOX 新申請# FORMCHECKBOX 重新申請（舊申請的參考編號： FORMTEXT ）# 乙部：申請人資料 姓名# FORMCHECKBOX 先生 FORMCHECKBOX 小姐 FORMCHECKBOX 公司 FORMCHECKBOX 太太 FORMCHECKBOX 女士 FORMCHECKBOX 香港特別行政區政府部門 英文名稱（個人或企業名稱）： FORMTEXT 中文名稱（個人或企業名稱）： FORMTEXT FORMCHECKBOX 香港身份證號碼 ／ FORMCHECKBOX 公司註冊證書號碼#： FORMTEXT 商業登記證號碼： FORMTEXT 通訊地址： FORMTEXT FORMTEXT 電郵地址： FORMTEXT 電話號碼： FORMTEXT 傳真號碼： FORMTEXT 如申請人與機械擁有人不同，請填寫丙部。 丙部：機械擁有人資料 姓名# FORMCHECKBOX 先生 FORMCHECKBOX 小姐 FORMCHECKBOX 公司 FORMCHECKBOX 太太 FORMCHECKBOX 女士 FORMCHECKBOX 香港特別行政區政府部門 英文名稱（個人或企業名稱）： FORMTEXT 中文名稱（個人或企業名稱）： FORMTEXT 聯絡資料： FORMTEXT 丁部：非道路移動機械資料（在建議的改裝後） 機械的詳情： 種類# FORMCHECKBOX 受規管機械 FORMCHECKBOX 非道路車輛 FORMCHECKBOX 空氣壓縮機 FORMCHECKBOX 私家車 FORMCHECKBOX 鑽機 FORMCHECKBOX 貨車 FORMCHECKBOX 挖泥機 FORMCHECKBOX 巴士 FORMCHECKBOX 升降平台 FORMCHECKBOX 小型巴士 FORMCHECKBOX 搬運機 FORMCHECKBOX 電單車 FORMCHECKBOX 流動吊機 FORMCHECKBOX 機動三輪車 FORMCHECKBOX 流動發電機 FORMCHECKBOX 特別用途車輛 FORMCHECKBOX 流動泵 FORMCHECKBOX 道路工程機械 FORMCHECKBOX 其他（請註明）： FORMTEXT 商業名稱 FORMTEXT 型號 FORMTEXT 序號 FORMTEXT 製造年份 FORMTEXT 每台裝設於機械的引擎詳情： 引擎1（主要） 引擎2（輔助） （如適用） 引擎3（輔助） （如適用） 種類# - CI：壓燃式 - PI：強制點火式 FORMCHECKBOX CI FORMCHECKBOX PI FORMCHECKBOX CI FORMCHECKBOX PI FORMCHECKBOX CI FORMCHECKBOX PI 廠名 FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT 型號 FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT 序號 FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT 燃料種類# FORMCHECKBOX 柴油 FORMCHECKBOX 汽油 FORMCHECKBOX 液化石油氣 FORMCHECKBOX 其他（請註明）： FORMTEXT FORMCHECKBOX 柴油 FORMCHECKBOX 汽油 FORMCHECKBOX 液化石油氣 FORMCHECKBOX 其他（請註明）： FORMTEXT FORMCHECKBOX 柴油 FORMCHECKBOX 汽油 FORMCHECKBOX 液化石油氣 FORMCHECKBOX 其他（請註明）： FORMTEXT 額定輸出功率 （千瓦）