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心血管病人的液体管理 张艳 学习目标 了解心血管患者做好液体管理的意义。 熟悉心血管患者补液的原则。 掌握准确记录出入量。 心血管患者做好液体管理的意义 1.入量不足：低血压、血容量不足引起的休克、少尿、炎症介子排出减慢等。 2.入量过多：急性左心衰、肺间质水肿。 3.出量过多：酸碱失平衡和电解质紊乱（低钾血症等）  熟悉心血管患者补液的原则。 1.总的原则量出而入，加上每天的生理需要。 2.根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度。 3.根据专科特点：紫绀型的患者稍正平衡，非紫绀型的负平衡。 人体的体液分布 我们知道人体的体液分布比例如下：全身体液量占作重的60％，细胞内液占体重的40％，细胞外液占体重的20％（其中包括细胞间液占体重的16％，血浆占体重的4％） 年龄越小，水分的比例越大． 体液的总量在新生儿为80% 年长儿为65% 成人为60%．  各年龄期体液的分布（占体重的%） 55 ~60 5 10 ~15 40 ~45 成人 65 5 20 40 2 ~14岁 70 5 25 40 ~1岁 80 5 40 35 新生儿 血浆 间质液 体液总量 细胞外液 细胞内液 年龄 临床中影响出入量的因素 1.护理人员的因素 2.患者的因素 3.量具的因素 护理人员因素 1.未按要求及时总结出入量：调查中，该项问题最多，未按时总结造成漏记。 2.护理人员对出入量记录的重要性认识不深、责任心不强、计算方法不准确，存在少记、多记、漏记。 护理人员因素 3.记录时添加1组液体时记录1组液体入量，总结时只将记录的液量相加，而未按实入量计算，致使总结的入量与实际入量不符。特别是输入营养液的患者，交班时剩余液量可能在500 ml以上，实际入量不准确，影响对病情的观察。 护理人员因素 4.对患者出入量监控不严，出入量记录资料来源部分或全部依靠患者或家属提供。 5.护士宣讲不够，导致患者及家属不能正确记录出入量，陪护间交代不清而错记、漏记。 护理人员因素 6.对粪便、呕吐物、汗液、引流液及伤口渗出液中出量的计算及记录是薄弱环节，普遍存在呼吸、皮肤、代谢等不易测量项目的漏记。 患者因素 1.患者及家属对记录出入量不够重视，采取不合作态度。 2.患者和家属对测量用具掌握不熟悉，仅凭主观估计记录出入量。 量具 因素 临床上常使用的一次性引流袋虽然标有刻度 ， 但实际容量与引流袋所指刻度 的量存在较大差异 ，由于引流量 的不等， 使引流袋刻度所指的量大 于或小于实际容量 ，有时误差可达 8 ％～1 2 ％。有 的引流袋有滴漏现象。 准确记录出入量 出入量的定义 记录液体出入量 (简称出入量 ) 是指将病人 24h内的摄入量与排泄量详细地记录在护理记录单上的一种重要的基础护理工作。 准确记录出入量 水分的来源：即饮水约1 000～1500 ml，食物含水量约700 ml，体内生物氧化产生的水约300ml，总入量约2 500 ml左右。 准确记录出入量 水分的需求：由于主客观环境的变化，人体需水量亦随之变化，如炎热干燥气温，重体力劳动；病理情况下如：腹泻、呕吐、禁饮食、发热等对液体的需要量各有不同。 水分的排出：肾脏、皮肤、呼吸蒸发及粪便中的含水量，总出量约2 500 ml。健康人水的摄入及排出受着机体调节系统的影响。以维持着体内液体的动态平衡。 准确记录出入量 1.入量：饮水量、 食物中的含水量、 输液 量等。 记录方法： ?饮水量：用带有刻度的饮水杯，喝多少装多少不要一次装的太多，吃完后才记录，可以避免多记。或用甘油注射器抽吸。 ????? 准确记录出入量 记录方法： ?水果中的含水量：每种水果含水量不一 样 医院常用食物含水量.doc（特别要跟家属提醒一定要注明水果 名称），护士记录事一定要转换。 准确记录出入量 记录方法： ?半流或固体食物含水量：固体或半流食物一定要用称称量。（护士记录时注意转换） ?输液量：记录实际入患者体内的量，而不是一上补液即记录整瓶的量。 准确记录出入量 注意：（别漏了注射类和持续泵入类药物） 在总结出入量时未滴完的液体量应详细向下一班交班，并用红色笔显示“余液： ml”（如一瓶500 ml的液体，在总结出入量时实际入200ml，还剩300 ml未记，应进行交班，并在出入量登记表的总入量旁用红色笔显示“余液：300 ml”） 准确记录出入量 电脑班把每天临嘱的输液量记录在出入量 出入量汇总表.doc 表格中，夜班把第二天的输液量晚上总 对补液后 登记在出入量本上。 准确记录出入量 宣教