介入超声的临床应用 课件.ppt

肾 癌 前列腺癌 卵巢肿块 超声引导下组织学检查 穿刺活检常采用活检枪带Tru-cut针进行。 常规消毒、铺巾后，用刀片在皮肤上刺2mm左右小口。 然后在超声引导下进针，针尖进入皮肤后，病人应作短暂屏气。之后迅速将活检针刺向病灶前缘后，立即开枪，随即拔针，即可获得15x1mm左右的组织芯块。整个活检动作在数秒内即可快速连续完成。 肾组织学活检 超声引导下组织学检查 注意事项 选择进针路线时，肝脏应选择以距病灶最近，而又经过一段正常肝组织(1cm)、且能避开周围脏器和大血管及胆管为原则。肾脏应选择穿刺路径避开肾集合系统，同时还须避免损伤大血管、肾门，避免直接对肾外肾盂穿刺 超声引导下组织学检查 注意事项 针尖显示不清的情况下，可稍稍前后来回提插穿刺针，有利于针尖的显示，切记不要盲目进针，绝对避免作切割组织操作。 对于中心有坏死的病灶，应注意对周边低回声区取样以获得阳性结果。 对液体成份较多的病变，如脓肿、血肿以及囊性为主的混合性肿块，不易取得完整的组织芯，应注意采取细针抽吸细胞学检查。 超声引导下置管引流 PTCD 肝脓肿穿刺置管引流 胆囊穿刺置管引流 胰腺假性囊肿穿刺置管引流 心包穿刺置管引流 肝脓肿 胰腺假性囊肿 超声引导下置管引流 导管针经皮穿刺置管法(一步法) Seldinger经皮穿刺置管法(二步法) 导管针经皮穿刺置管法 超声引导下经皮将导管针插入靶区。 拔出导管针内穿刺针，引流管保留于靶区。 将引流管继续置入适当深度后固定于皮肤。 PTCD1演示动画 PTCD1 Seldinger经皮穿刺置管法 超声引导下经皮将穿刺针插入靶区，拔出穿刺针针芯。 超声引导下将导丝经穿刺针腔插入至靶区，并使之抵达适当深度。 拔出穿刺针，导丝保留于体内。 Seldinger经皮穿刺置管法 沿导丝经皮插入扩张管，以扩松针 道。 拔出扩张管，沿导丝经皮插入引流管至靶区，并使之抵达适当深度。 拔出导丝，引流管保留于靶区。 将引流管固定于皮肤。 PTCD2演示动画 PTCD2 超声引导下置管引流 PTCD注意事项 进针路径与扩张胆管长轴夹角不宜大于60度，以避免穿刺针与胆管壁垂直，有利于导丝及导管的置入。 要避免对邻近于肝表面明显扩张的胆管进行穿刺，还应避免将靶胆管选择在贴近左右肝管主干部位。 超声引导下置管引流 PTCD注意事项 当穿刺失败后，应避免在同一部位或穿刺点反复穿刺置管，以防因肝内残留针道引起胆漏及腹腔出血等。 置管成功后，导管的固定非常重要，建议采用将导管缝扎固定于皮肤再加用蝶形胶布粘贴加固。 微波凝固治疗肝癌 超声引导下经皮微波凝固治疗（PMCT）是一种近年来发展起来的治疗局部肝肿瘤的热凝固治疗方法。 其潜在优势在于能够用于治疗失去手术机会的患者，围手术期死亡率低于手术治疗，而疗效可与手术相媲美。 微波凝固治疗肝癌 微波工作原理 微波可引起极性分子和离子振荡而产生高热。一次辐射可形成直径3~4cm左右椭圆体凝固区，中心温度超过100度，周边温度达54~60度。 微波凝固治疗肝癌 微波凝固治疗肝癌 临床意义 ???? 微波治疗原发性肝癌具有微创，疗效好，无严重并发症、能较好保护正常肝组织等优点，已成为肝癌非手术治疗的重要手段。 ???? 微波治疗原发性肝癌1~5年累计生存率为90.1%、76.9%、68.2%、64.2%和57.8%。局部复发率仅为12.4%。完全达到了手术切除的水平。 射 频RADIOFREQUENCY ELECTROCAUTERRY 单极射频： 用18G-20G针，针有绝缘套、前端1cm 无套，插入肿瘤。随着电流加大，产 生椭圆形的凝固块，超声可见到。 本方法前景看好： ? 治疗范围可控制； ? 可多次治疗； ? 并发症少； ? 不一定需要住院； ? 可同时用其他疗法。 Tru-cut针 切割槽 针 具 国产穿刺针以号数表示外径(GB制),外径0.7mm称为7号,外径1.2mm称为12号。 国际上以 G(Gauge) 表示外径,0.7mm为22G,1.2mm为18G。国际上通用的内径是外径减0.2mm,即要求针的管壁厚度为0.1mm;国产针常达不到这个要求,内径较细。 导尿管和输尿管导管以 F(French) 表示,18F为外周18mm,约为外径6mm。 穿刺针具的选择 置管引流用具： 导管针：在普通金属穿刺针芯外套上与其外径相匹配的高分子医用材料制成的软管组成套管针。穿刺针外的导管可制成直形或猪尾状。常用于胆管和各种体腔积液的穿刺置管引流。使用方法：采用导管针技术