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2019-2020年临床助理医师真题及解析分析V 单选题 1、男，28 岁。阵发性心慌 3 年，每次心慌突然发生，持续半小时至3小时不等。本次发作时心律齐，200次／分 ，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常，心电图QRS波形态正常，P波不明显。诊断为 A室性心动过速 B室性心动过缓 C阵发性心房颤动 D阵发性心房颤动伴差异性传导 E阵发性室上性心动过速 答案：E 由心室异位激动引起的心动过速，起始和终止突然，频率150- 250次／分，规则，称为阵发性室性心动过速。该患者反复心悸，突发突止，心电图示QRS波群形态和时限正常，符合阵发性室上性心动过速表现。 单选题 2、急性胰腺炎尿淀粉酶开始升高的时间是发病后 A36-48小时 B1-2 小时 C24小时 D4-16小时 E3-4小时 答案：C 尿淀粉酶升高较晚，在发病后 24h开始升高，48h达高峰，1-2周恢复正常。 单选题 3、无症状性胆结石，应考虑及时手术治疗的是 A腹部X线 BB超 C口服胆囊造影 DCT检查 EMRI检查 答案：B 依据题干，该患者首先考虑胆结石。B超检查方便 可行，诊断胆结石的阳性率达 90 % , 是临床用于诊断胆结石的首选检查。 单选题 4、男，28 岁。阵发性心慌 3 年，每次心慌突然发生，持续半小时至3小时不等。本次发作时心律齐，200次／分 ，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常，心电图QRS波形态正常，P波不明显。诊断为 A窦性心动过速 B室性心动过速 C心房颤动 D阵发性室上性心动过速 E心房扑动 答案：D 阵发性室上性心动过速典型症状：常常表现为突然发作，心率增快至每分钟 150 - 250 次，可能持续数秒，数小时或数日。心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟 200 次，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。室性阵发性心动过速可出现呼吸困难、心绞痛、低血压、少尿和昏厥。 单选题 5、男，56岁。劳累后心前区闷痛6年，近1周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为：II、III、aVF导联ST段呈单向曲线型上抬0.2mV,缓解后上抬消失。发作时最不宜用哪一个药物 Aβ受体阻滞剂 B开博通（卡托普利） C硝酸甘油 D硝苯地平 E丹参制剂 答案：A 患者为典型的变异型心绞痛，beta;受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜。 单选题 6、女性，78岁。因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP l00/60mmHg, 呼吸急促 ，30次／分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次／分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是 A胸膜炎 B心绞痛 C肺血栓栓塞 D急性心肌梗死 E心包炎 答案：D 老年患者，胸痛症状，心电图ST-T抬高，血肌钙蛋白水平升高，属急性心肌梗死的较典型表现。 单选题 7、下列癌症中，最常引起血道转移的是 A是否查见绒毛结构 B组织有无出血坏死 C病变侵入子宫肌层的深度 D滋养细胞增生程度 E有无间质及血管 答案：A 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是病理组织学检查有无绒毛结构。 单选题 8、肛周有暗紫色长圆形肿物，质硬、压痛明显 A左侧卧位 B膝胸位 C截石位 D蹲位 E弯腰前俯位 答案：D 蹲位常用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。 单选题 9、提示存在腹水的体征是 A肝性脑病 B原发性肝癌 C肝肾综合征 D上消化道出血 E自发性腹膜炎 答案：D 上消化道出血为肝硬化最常见的并发症。 单选题 10、以下关节中，类风湿关节炎较少累及的是 A抗链球菌溶血素O(ASO)试验 B抗Sm抗体 C抗SSA抗体 D抗磷脂抗体 E抗dsDNA抗体 答案：A 链球菌溶血素O是溶血性链球菌的代谢产物之一，具有溶血作用和抗原性。典型的类风湿疾病患者可以出现抗链球菌溶血素quot; Oquot; 试验阳性，其余选项均为系统性红斑狼疮的检查项目。 单选题 11、男，68岁。大便带血6个月 ，体重下降4kg，既往有内痔病史。对明确诊断最有意义的检查是 A腹部X线平片 B血 C腹部B超 D腹腔镜 E结肠镜 答案：E 考虑为结肠癌，结肠镜不仅可以发现癌肿，而且可以采取组织做病理检查。 单选题 12、最有助于诊断主动脉瓣关闭不全的体征是 A胸骨左缘第3肋间舒张期杂音 BGraSham-Steell杂音 C心尖抬举样搏动 D心界呈靴形 E脉压增加 答案：A 主动脉瓣关闭不全典型的杂音是坐位前倾于胸骨左缘闻及舒张期吹风样递减性杂音。 单选题 13、女孩，1 5 岁。左小腿近端持续性疼痛3个月，夜间加重。查体左小腿近端局部肿胀、皮温增高。X 线片示左胫骨上段日光射线样改变。最可能的诊断是 A骨巨细胞瘤 B骨肉瘤 C尤文肉瘤 D骨髓瘤 E转移性骨肿瘤 答案：B 骨肉瘤对放疗不敏感。 单选题 14