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. . 专科护士论文开题报告 题目：维持性血液透析患者的透析充分性及其 影响因素的调查分析 立题依据 （包括上研究国内外现状分析、 当前需要解决的主要问题及主要参考文献） 血液透析是慢性终末期肾脏病(ESRD)的主要替代疗法之一，我国血液透析也是ESRD主要治疗方式。目前，我国大部分医院均为进口透析设备，但患者存活率远远低于国外平均水平，而且生活质量不尽人意。设备不是影响生存质量的主要因素，而透析充分性和综合管理是导致存活率低下和生活质量差的重要因素。 有研究表明在维持性血液透析治疗的ESRD人群中，由于未能达到良好的营养状态和血液透析的充分性，导致的死亡率及各种并发症是不容乐观。 许多文献报道透析不充分对病死率的增加起重要作用。 营养状况也是影响血液透析患者预后的重要因素，国外研究数据表明，大约33%的维持性血液透析患者存在轻至中度营养不良，6%～8%发生重度营养不良，而65岁以上老年透析患者营养不良的发生率则高达51%。而国内发生率更高，60.1％～86.0％。 造成透析不充分的原因很多，由于经济条件的制约，某些患者不能达到预定的透析时数，无法补充足够的优质蛋白及静脉营养。部分患者开始透析较晚，或已经进行了较长时间的透析，已合并心血管系统、消化系统等系统损害，无法承受足够的血流速度和透析时数，因而造成透析不充分。 在国内基层医院，患者对透析的依从性更是影响血液透析充分性。 目前,透析界对评价透析充分性存在很大的争议。尿素清除指数(Kt/V)和肌酐清除率(Ccr)是目前广泛应用的评价指标,K-DOQI指南以Kt/V达到1.7为主要的透析目标。然而,许多研究对此提出质疑：1.维持性透析患者的主要死因是心脑血管疾病和感染,没有明确的证据显示尿素与这些死因有直接关系；2.尿素和肌酐是水溶性小分子含氮代谢产物,与其他尿毒症毒素的代谢和清除特点有很大的不同,它们的清除率并不能代表其他尿毒症毒素的清除率；3.患者自身生理、代谢特点和生活习惯对透析的影响在评价过程中被忽视；4.单一指标或者少数几个指标不够全面,忽略了症状、生活质量、社会回归等因素在评价中的反馈作用,评价结果的参考价值不大；5.评价由一位或者数位医务人员作出,不可避免存在评价者本身临床经验、学术水平不足对评价结果的主观影响。故此,寻找更合理、更有代表性的指标,以更科学的评价方式,对透析充分性做出全面、客观、科学的评价,是一个亟需研究的方向。 通过探讨血液透析充分性及其影响因素对患者生存质量的影响，我们医务工作者定期对患者进行透析充分性的评估，指导透析治疗方案的制定与改进，提高患者的透析充分性，有助于改善生存质量和提高长期存活率，提高社会回归率。 参考文献： [1]王质刚.血液净化学[M].3版.北京:北京科学技术出版社,2003,147-148. [2]王海燕主编.肾脏病学[M].第二版,北京：人民卫生出版社,1996,1482-1485. [3]边琪.李保春，袁伟杰,等.透析液流量对血液透析充分性的影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2006,15(5):434-437. [4]梅长林.叶朝阳，赵学智.实用透析手册[M].北京:人民卫生出版社,2004,166-179. [5]周亦伦.彭立人.残余肾功能对血液透析患者营养状况及死亡率的影响[J].中国血液净化,2005,4(6):298-301. [6]王龙湘.血液透析超滤量对维持性血液透析患者透析充分性的影响[J].现代中西医结合杂志,2010,19(13):1610-1611. [7]原著 美国NKF_K/DOQI工作组，主译 王海燕 王梅，慢性肾脏病及透析的临床实践指南. 北京：人民卫生出版社. [8] 王质刚.中国血液净化,2008,7(6):291-292. 二、研究内容 （研究目标、研究内容和拟解决问题） 本课题的目的是通过调查影响血液透析患者透析充分性的相关因素，制定个体化干预措施，由责任护士实施干预后，提高维持性血液透析病人的透析质量、达到充分透析，满足病人身心需要、延长病人生命周期等。 三、研究方法和技术路线 （采用的研究方法和技术路线及可行性分析） 1本项目采取方法： (1)入选病例：选择在我院血透中心接受维持性血液透析治疗患者，入选病人必须稳定血液透析三个月以上，近3个月内无感染、手术、外伤、缺血性心脏病和脑血管病病史，无血液病、慢性肝炎、恶性肿瘤。 (2)结合血液透析充分性的临床标准和影响血液透析充分性的因素制定问卷调查表，发放问卷调查表，调查患者目前情况。 (3)分析影响患者透析充分性的因素，制定与改进每一位患者的可行性透析治疗方案，最大限度达到充分透析，包括