起搏器的特殊功能及心电图表现.pptVIP

起搏器的特殊功能及心电图表现 国家心血管病中心 阜外医院心血管医院 陈柯萍 MVP 运作 MVP运作细节 生理性起搏再认识 减少不必要的右室心尖部起搏－最小化心室起搏 心室自身优先功能 病例：一名植入5286型DDD起搏器患者常规随访结束时，移去程控头时记录到的体表心电图 自动阈值夺获功能 以下情况，AutoCapture自动阈值搜索启动 在Victory和Zephyr起搏器，每8h或24h自动进行 在Victory之前的起搏器，每8h自动进行 阈值突然升高(连续两次失夺获) 移去磁铁(如果磁铁放置了5秒以上) 移去程控头 通过程控仪进行AutoCapture阈值测试 在某些起搏器(Affinity、Integrity和Identity)AMS终止后 AutoCapture自动阈值搜索过程 AutoCapture运作心电图特征 AutoCapture在运作时 心房感知时，可出现心室发放两个脉冲信号，且前一个心室脉冲发放时PV间期很短（25ms），距离后一个能夺获心室的脉冲间隔约为100ms； 当心房起搏时，可出现一个心动周期内会发生有三个脉冲发放，且前两个脉冲间隔很短（50ms），后两个脉冲间距约为100ms； 大多数情况下，起搏状态改变均为成对出现 自动阈值夺获功能 起搏阈值：指脉冲剌激能夺获心脏的最低输出(电流)水平 安全范围(Safety Margin)：起搏阈值与起搏器实际输出之间的差别 pacemaker-mediated tachycardia， PMT 是指植入双腔起搏器后，由于室房逆传而产生的一种由起搏器参与的环形运动性心动过速 宽QRS心动过速， 无房室分离 若P波能被识别则如同VAT工作方式，若不能看到P波，则如同起搏器频率奔放的心电图 心动过速频率为起搏器的上限频率，也可低于上限频率 交叉感知 交叉感知是感知由非本心腔传导而来的刺激信号，造成起搏器抑制反应,是双腔起搏器特有的。 心室安全起搏 在一个心房起搏事件后，会开始一个心室安全起搏间期 如果在安全起搏窗口发生一个心室感知，一个起搏脉冲会在缩短的间期内 (110 ms) 发送 心室安全起搏 心室安全起搏 交叉感知 心房感知不足 交界区心律 室性加速性心律 常见的起搏器特殊功能及心电图表现 自动AV间期调节 AV间期自动延长：最小化心室起搏（SSS） 频率适应性AV：AV间期随频率变化（AVB） 自动阈值夺获功能 间隔很短的2个或3个脉冲信号，特殊现象成对出现 自动起搏方式转换 房颤时自动模式转换：DDD与DDI自动转换 MVP功能：AAI与DDD自动转换（有II度AVB） 抗起搏器介导性心动过速功能 宽QRS心动过速，QRS前有起搏信号 心室安全起搏 为防止交叉感知设计，但经常出现在心房感知不足时，表现为间隔很短的2个脉冲信号（AV110ms） 活动右上肢后再次诱发心动过速,放磁铁后动过速终止 A V 移去磁铁 测试P波高度为4mV,将心房感知敏感度由0.5mV程控为1.5mV, PVARP由275ms程控为350ms,反复活动右上肢不再诱发心动过速. 反复活动右上肢诱发心动过速 诊断:心房感知过度诱发PMT(感知肌电位) 处理:降低心房感知度（程控感知为双极），延长PVARP 起搏器介入性心动过速 PMT的心电图特征： 患者，女，因SSS植入DDD起搏器（Biotronic Actros D)，Holter检查示：心房部分感知不足，部分不起搏。有心室安全起搏。 心室安全起搏 心房感知不足，顺序发放AV脉冲，AV间期正常 DDD / 70 / 120 心房后心室空白期 起搏房室间期 心室安全起搏窗口 PVARP AV PVARP PVARP AV 110 ms 心室感知 心室起搏 心室起搏 心室起搏 心房起搏 心房起搏 心房起搏 DDD/70/120/180ms AV=110ms HR=76bpm AV=180ms HR=70bpm 基础频率70bpm，AA＝857ms VA＝AA－AV＝857－180ms＝677ms 心室安全起搏时，AV＝110ms AA＝AV＋VA＝677ms＋110ms＝787ms 起搏频率＝60000/787＝76bpm DDD/70/120/180ms AV=110ms HR=76bpm AV=180ms HR=70bpm 诊断：交叉感知 处理：降低心房输出电压 降低心室感知敏感度（值变大） * 病 例 男性患者，65岁 入院诊断： 病窦综合征 间歇性II度房室阻滞 住院治疗：于2012年3月1日植入DDD起搏器（Medtronic，ADDRL） 出院前Hotler检查发现有异常 植入起搏器后，仍有间