腹部损伤产生的原因及病症和日常护理.pptVIP

腹部损伤 （Abdominal injury) 第一节 概论 一、腹部损伤的分类： 开放性 非穿透性：未穿透腹膜，但可伴内脏损伤 穿透性： 穿透腹膜，常伴内脏损伤，其中有出口及入口者为贯通伤，有入口无出口者称盲管伤。 闭合性：闭合性损伤时，由于体表无伤口，确定是否伴有内脏损伤时，有时很难。 二、病因： 1 开放性：刀刺、枪弹、弹片（锐性暴力作用） 2 闭合性：坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等（钝性暴力直接作用）；暴力的强度、速度、硬度、着力部位、作用方向、决定损伤程度和范围。 三、病理和临床表现： 1、单纯腹壁损伤：局部疼痛、肿胀、压痛、有时瘀斑2、实质性脏器损伤：主要有损伤器官出血（以出血症状为主）及分泌液引发两套临床症状和体征：都有腹胀、腹痛 （1）出血→ 面色苍白、脉快、脉细弱、脉压变小→ 休克 （2）分泌液（如胆汁、胰液） →相应化学刺激→化学性腹膜炎→压痛、反跳痛、肌紧张（一般来说程度不重） 另外，还有相应损伤器官引起的神经牵涉症状，如：肝 →右肩；胰、脾→左肩 三、病理和临床表现： 3、空腔脏器损伤：以腹膜炎症状和体征为主，常伴气腹，如胃肠道、胆道等破裂或穿孔： ①上消化道损伤（胃、十二指肠或空肠上段）时，漏出的消化液（胃液、胰液、胆汁）对腹膜产生强烈的化学刺激，立即引起剧烈的疼痛，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎症状。 ②下消化道损伤(破裂）时，漏出液引起的化学刺激较轻，腹膜炎体征出现较晚，程度也较轻。 三、病理和临床表现： ③无论是上消化道还是下消化道破裂或穿孔，最后都会引起细菌性腹膜炎，但下消化道引起的细菌污染远较上消化道引起的为重。 ④气腹的出现：空腔脏器穿孔或破裂→气体入腹→气腹。 ⑤ 不同的空腔脏器穿孔或破裂能引起相对不同的特异症状。 四、辅助检查： ①血常规 ② 尿常规 ③ 腹穿及诊断性腹腔穿刺术 ④ 腹部平片 ⑤ B超 ⑥ CT ⑦ 放射性核素扫描 ⑧腹腔镜 五、诊断： 1、有无内脏损伤：为了明确有无内脏损伤，必须做到： ① 详细询问受伤情况。 ② 注意生命体征变化。 ③全面而有重点的体格检查。 五、诊断： 根据上述病史及体格检查的结果，有下列情况之一者，应考虑到腹内脏器损伤的存在： ①腹痛较重、持续加重伴恶心呕吐 ② 失血性休克 ③ 腹膜刺激征 ④ 气腹征 ⑤ 腹胀、肠鸣音减弱或消失 ⑥移动性浊音阳性 ⑦ 便血、呕血、尿血 五、诊断： 2、什么性质的脏器受到损伤：总体说来，实质性脏器破裂的临床表现主要是出血，而空腔脏器破裂时腹膜炎的表现较为明显。空腔脏器破裂所致的腹膜炎，不一定在伤后很快出现，尤其是下消化道破裂，腹膜炎体征通常出现较迟　　 以下几点对于明确时那一类脏器破裂有一定的参考价值：① 有恶心、呕吐、便血和腹膜腔积气者多为胃肠道损伤，再根据受伤部位、腹膜炎严重程度，腹膜刺激征最明显的部位，可帮助确定是胃、上段小肠，下段小肠或结肠损伤。② 有排尿困难、血尿、外阴或会阴牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤。③ 有膈面腹膜刺激表现者（同侧肩部牵涉痛），提示上腹脏器损伤，尤以肝脾破裂为常见。④ 有左或右季肋部肋骨骨折者，应注意有无肝脾破裂的存在。 五、诊断： 3、是否有多发损伤： 　　 多发损伤的形式可能是多种多样的，一般可归纳为如下三种： ① 除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并伤。 ② 腹内某一脏器多处破裂。 ③ 腹内有一个以上的脏器受到损伤。 六、处理： 腹部损伤的急救及处理原则： ① 首先抢救危及生命的损伤 ② 积极防治休克 ③如证实有腹内脏器伤应手术探查 ④ 认真清理腹腔 六、处理： 1、非手术疗法：适应征：① 不能确定有无内脏损伤者严密观察。 ②诊断已明确，为轻度单纯实质器官损伤→观察。　　 观察内容包括：① 测Bp，P，R，T Q(1/4---1/2)h ② 查腹部体征每半小时一次 ③ 查血常规每半小时到一小时一次 ④ B超每半小时到一小时一次⑤ 必要是重复腹腔穿刺或灌洗，或CT，血管造影等。 六、处理： 观察时注意： ①不能随便搬动伤者 ②不能注射止痛剂（确诊者除外） ③ 禁食、必要时胃肠减压 ④ 营养支持 六、处理： 2、手术治疗：已确定腹腔内脏器破裂者，应及时进行手术治疗。观察过程中，出现以下情况者应终止观察，进