内分泌代谢性疾病.docVIP

PAGE PAGE 1 第七章 内分泌代谢性疾病 学习提示：在卫生部公布的2006年城乡居民主要死亡原因中，内分泌营养和代谢疾病排在第7位，提示我们内分泌代谢性疾病相当常见，并对人类的健康产生了比较大的影响。这一章介绍甲状腺疾病、皮质醇增多症、糖尿病。大家学习这一章，应复习内分泌系统的解剖和生理，熟悉内分泌的神经体液调节，学习指导病人预防疾病的方法。 学习要求：通过学习，要掌握甲状腺疾病的概念、常见病因及发病机制、临床表现、治疗要点、护理及健康教育；皮质醇增多症的概念；糖尿病概念、分类、临床表现、并发症、治疗要点、护理及健康教育 第一节 总论 一、内分泌系统组成及生理功能 （一）下丘脑 下丘脑是人体内分泌系统的重要组成部分，其分泌的激素主要包括释放激素和抑制激素。释放激素包括促甲状腺激素释放激素（TRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）等；抑制激素包括生长素释放抑制激素（SS）、催乳素释放抑制因子（PIF）。 （二）垂体 垂体分为腺垂体和神经垂体。腺垂体是人体最重要的内分泌腺，主要分泌促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促性腺激素，刺激相应靶腺合成和释放激素，维持各靶腺的功能活动。另外，腺垂体尚分泌生长激素（GH），以促进生长发育和物质代谢等。神经垂体，位于垂体后叶，主要分泌抗利尿激素（又称血管加压素）和缩宫素（又称催产素）。 （三）甲状腺 甲状腺腺泡细胞合成和分泌甲状腺素（T4）及三碘甲状腺原氨酸（T3），二者均具有促进物质和能量代谢、促进生长和发育的作用。 （四）甲状旁腺 甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素（PTH），可促进骨钙释放和肠钙吸收，促进肾小管对钙的重吸收，同时抑制肾小管重吸收磷，尿磷排出增多，从而升高血钙、降低血磷。 （五）肾上腺 肾上腺分为皮质和髓质。皮质主要分泌皮质醇（糖皮质激素）、醛固酮（盐皮质激素）和性激素（氮皮质激素）。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。 （六）性腺 男性性腺为睾丸，分泌睾酮，促进男性性器官发育和成熟，同时可促进蛋白质合成、骨骼生长和红细胞生成等。卵巢为女性主要性腺，分泌雌激素（主要为雌二醇）和孕激素（主要为孕酮），雌激素可促进女性性器官发育。 （七）胰岛 胰岛B细胞分泌的胰岛素，是促进细胞摄取和利用葡萄糖，由胰岛A细胞分泌的胰升血糖素作用与胰岛素相反，使血糖升高。 二、内分泌系统的功能调节 （一）神经和内分泌系统的相互调节 中枢神经系统释放的神经递质通过调节下丘脑的分泌活动而调节机体的内分泌系统；反过来，内分泌系统对神经精神系统也有重要影响。 （二）内分泌系统的反馈调节 生理状态下，腺垂体在下丘脑释放激素或抑制激素作用下分泌相应促激素，刺激周围靶腺激素的合成和释放，而后者又反作用于腺垂体和下丘脑，称为反馈调节机制。 （三）免疫系统与内分泌功能 免疫系统对神经内分泌系统有重要调节作用。 神经、内分泌、免疫三个系统相互密切联系和密切调节，形成一个神经内分泌免疫系统的调节网络。其中内分泌系统自身的反馈调节机制在内分泌疾病的诊断和治疗上具有重要的指导意义。 第二节 甲状腺疾病 一、单纯性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿，指非炎症和非肿瘤原因的不伴有甲状腺功能异常的甲状腺肿大。我国本病颇为常见，多属缺碘所致的地方性甲状腺肿，多见女性。 （一）临床表现 临床上一般仅有甲状腺肿大。甲状腺重度肿大者可出现局部压迫症状，压迫气管可引起咳嗽、呼吸困难，压迫食管出现吞咽困难，压迫喉返神经可引起声音嘶哑。 甲状腺肿大可分为三度：外观没有肿大，但触诊能及者为 = 1 \* ROMAN I度；可看到，也可触及，但肿大没有超过胸锁乳突肌者为 = 2 \* ROMAN II度；肿大超过胸锁乳突肌外缘者为 = 3 \* ROMAN III度。 （二）有关检查 1．甲状腺功能检查 血清T3、T4、TSH多正常。 2．甲状腺摄131I率 本病甲状腺摄131碘率多可增高，也可正常，但无高峰前移，且可被T3抑制。 3．甲状腺核素扫描 有助于胸骨后甲状腺肿的诊断。 （三）防治 1．地方性甲状腺肿的预防 我国是缺碘较严重的国家之一，自1979年起，我国立法推行碘化食盐，实践证明是行之有效的预防办法。 2．甲状腺肿的治疗 （四）主要护理措施 1．向高危人群及患者讲解本病与碘缺乏的关系，以及食用碘盐的重要意义，教育其改变爆盐等不良烹饪习惯。另外，地方性甲状腺肿高发区人群应增加海带、紫菜等高碘食物的摄入，尤其是孕妇、乳母、儿童等需碘量增加者。 2．对服用碘剂治疗的患者，应嘱其每日服碘剂约200μg，不可擅自增量，以免诱发碘甲亢等疾病。 3．对甲状腺肿大明显者服用干甲状腺素的注意事项：病人服药时，应从小剂量开始，缓慢增加剂量。服药期间若出现心悸、多汗、手震颤、消瘦、神经兴奋性