胃溃疡病理课件.pptVIP

⑶ H2受体拮抗剂(H2RA) 药 物 抑酸强度 用 法 西咪替丁 1 400mg bid， 800mg hs 雷尼替丁 4 - 10 150mg bid ，300mg hs 法莫替丁 20 - 50 20mg bid ， 40mg hs 尼扎替丁 4 -10 150mg bid， 300mg hs 疗程：DU 4-6周，GU 6-8周 ⑷质子泵抑制剂（PPI） 药 物 用 法 奥美拉唑 （omeprazole） 20 mg qd 兰索拉唑 （ lansoprazole ） 30 mg qd 潘托拉唑 （ pantoprazole ） 40 mg qd 雷贝拉唑 （ rabeprazole ） 10 mg qd 埃索美拉唑（esomerprazol） 20 mg qd 疗程：DU 2-4周，GU 4-6周 ⒉保护胃粘膜药物 ⑴ 硫糖铝 sucralfate ulcemin ①机理：覆盖于溃疡表面 促进内源性前列腺素合成 刺激表皮生长因子分泌 ②用法：1g qid 餐前和睡前服，疗程4-8周 ③副作用：便秘 ⑵ 枸橼酸铋钾（CBS） ①机 理：覆盖于溃疡表面 促进PGE合成及HCO3-分泌 吸附表皮生长因子 杀灭Hp ②用法：120mg qid 餐前和睡前服，疗程4-8周 ③副作用：便秘；舌苔、大便染黑；蓄积中毒 ⑶前列腺素 PGE：米索前列醇 ①机 理： 抑制胃酸分泌 刺激粘液和碳酸氢盐的分泌 促进上皮细胞DNA合成 增加粘膜血流 ② 用 法： 200mg qid 疗程4-8周 ③副作用：腹痛、腹泻 治疗 (四）其它 胃复安、吗丁啉，能促进胃排空和增加胃粘膜血流量，增强幽门括约肌张力，防止胆汁返流，适用于胃溃疡，剂量为10mg，每日3－4次，餐前半个小时或睡前服，本药不宜与抗胆碱药物同用。 治疗 三、中医疗法 祖国医学认为本病属于“胃脘痛”范畴，按辩论施治，可分为①脾胃虚寒型，治则为温脾健胃、益气健中，代表方为黄芪建中汤加减；②肝郁气滞型，治则为疏肝理气、和胃止痛，代表方为柴胡疏肝散加减；③胃阴不足型，治则为滋养胃阴，代表方为一贯煎或麦冬汤加减；④血瘀型，治则为化瘀通络，代表方为失笑散加减。 ⒊ 根除Hp治疗 适 应 证： 有Hp感染者 胶体铋 CBS 常用药物 克拉霉素 CLA 抗生素 羟氨卞青霉素AMO 甲硝唑 MET 四环素 TET ㈢ 手术治疗 ① 大出血经内科紧急处理无效时 ② 急性穿孔 ③ 瘢痕性幽门梗阻 ④ 内科治疗无效的顽固性溃疡 ⑤ 胃溃疡癌变 根除H. py1ori的治疗方案 常用三联疗法：①铋剂加两种抗生素②质子泵抑制剂加两种抗生素 Hp根除治疗 推荐的根除H.pylori的治疗方案 一、铋剂 + 两种抗生素 1. 铋剂标准剂量 + 阿莫西林500mg + 甲硝唑 400mg，均每日2次2周。 2. 铋剂标准剂量 + 四环素500mg + 甲硝唑400mg，均每日2次×2周。 3. 铋剂标准剂量 + 克拉霉素250mg + 甲硝唑400mg，均每日2次×l周。 Hp根除治疗 推荐的根除H.pylori的治疗方案 二、质子泵抑制剂（PPI） + 两种抗生素 1. PPI标准剂量 + 克拉霉素500mg + 阿莫西林1000mg，均每日2次×l周。 2. PPI标准剂量 + 阿莫西林1000mg＋甲硝唑 400mg，均每日2次×l周。 3. PPI标准剂量 + 克