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转化医学国家重大科技基础设施（上海） PAGE PAGE \* MERGEFORMAT 1 转化医学国家重大科技基础设施（上海） 开放项目申请书 （2019版） 项目责任人 项目名称 所在单位 （盖章） 通讯地址 联系电话 邮政编码 手 机 电子邮件 起止时间： 年 月 —— 年 月 上海交通大学医学院附属瑞金医院 转化医学国家重大科技基础设施（上海） 填 报 说 明 一、项目名称：应确切反映研究内容，最多不超过36个汉字。 二、项目编号：签订任务书时,由转化医学国家重大科技基础设施（上海）统一编排填写。 三、项目内容：项目责任人应逐项认真编写，表达要明确严谨，外来语同时用原文和中文表达。 四、申请书请使用A4纸双面印刷，请不要采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式，请采用普通纸质材料作为封面。 五、请按申请书要求提供附件材料，要求内容清晰可辨并加盖单位公章。 六、本申请书书面材料一式三份（特殊情况，另定）和电子文本一份。电子文本通过网络递交。项目责任人必须确保书面材料和电子文本的一致性。 一、项目基本信息 项目名称 项目实施时间 年 月—— 年 月 项目经费 总计: 万元 所在单位配套： 万元（如有） 预期合作平台 □测序平台 □质谱平台 □药筛平台 项目 负责人 信息 姓名 性别 出生日期 职称 最高学位 从事专业 固定电话 移动电话 传真号码 电子信箱 证件类型 证件号码 项目简介（简要说明项目的必要性、目标、主要研究内容、技术方案等；开展的研究对提升我国相关领域科技创新能力和发展战略性新兴产业等的重要意义；预期成果类型，限1500字） 二、现有基础（主要包括研究能力和学术水平、对所属科学技术领域和相关产业影响、近五年相关研究方向的科研产出及成果转化应用情况； 现有的工作条件及资源开放共享情况等，限1000字） 三、项目组人员情况 科研角色：A、项目负责人； A1、项目第二负责人; A2、项目第三负责人（其余类推）。B、主要科研骨干； C、博士后； D、博士生；E、硕士生；F、本科生 序号 姓名 性别 身份证号码 职称 学位 专业 为本项目工作的时间总数（月） 任务分工 科研角色 1 2 3 4 5 6 7 8 四、经费预算及编制说明 经费预算总表 单位：万元 支出科目 经费 1．测序平台测试化验加工费 2．质谱平台测试化验加工费 2．药筛平台测试化验加工费 合 计 预算编制说明 五、附件 项目责任人相关附件：主持项目批准文件、奖励荣誉证书、著作封面、文章首页、专利证书等证明文件电子文本上传，纸质文件除以上完整文件外还需附申请人身份证件（身份证、军官证、居住证等）、工作聘任合同及延聘承诺、最高学历（学位）证书、职称证书、博导资格批准文件等个人和单位信息资料。 所附复印件须经所在单位验证并加盖公章。 六、项目负责人承诺 本人承诺申请书内容真实可靠，并将严格遵守转化医学国家重大科技基础设施（上海）有关规定，开展研究工作及使用各项经费。如果填报失实和违反规定，本人将承担全部责任。 项目负责人签字： 年 月 日 七、转化医学国家重大科技基础设施（上海）意见 负责人签字： 公章： 年 月 日