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分娩镇痛研究新动向 -- topdoct 提供 文章已被阅读 2125 次 添加时间： 2003/05/02 12:59pm 添加者：山东麻醉论坛 第十七届欧洲区域麻醉协会年会（ 17th Annual ESRA Congress ）于 1998 年 9 月 16 日至 19 日在瑞士日内瓦举行。现将有关分娩镇痛研究的进展作一综述。 如何使产妇清醒、无痛苦地分娩、诞生新的生命为人们所追求。 1992 年美国妇产学院 （AGOG ）分娩镇痛委员会指出： 分娩剧烈阵痛的经历理应引起人们对分娩镇痛的重视。 关 于分娩镇痛的方法的选择， 应尽可能避免对胎儿的影响并不影响产程。 理想的分娩镇痛必须 具备下列特征：①对母婴影响小；②易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需 求；③避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；④产妇清醒，可参与生产过程；⑤必要时可 满足手术的需要。 AGOG 指南指出：腰段硬膜外阻滞最为有效且副作用较少，但应使产妇 保持活动自如，参与分娩过程。在过去的 20 年里，硬膜外镇痛是用于分娩镇痛的最为常用 的方法。然而， 许多年来， 采用相对高浓度的局麻麻在产生良好镇痛的同时， 也导致了明显 的运动阻滞，从而延缓了产程。此外，硬膜外分娩镇痛有其潜在的缺点：①镇痛起效慢，有 时需 30 分钟；②由于硬膜外导管位置的关系，有时镇痛效果欠佳；③采用的硬麻外局麻药 液可能引起不必要的运动阻滞从而影响产程。 随着新的麻醉镇痛技术如腰麻硬膜外联合阻滞 （CSE ）和新的药物如罗哌卡因（ ropivacaine ）及脂溶性阿片类药如舒芬太尼（ sufentanil ） 的应用， 提高了分娩镇痛水平。 近年来倡导在产妇分娩接受硬膜外镇痛时应不影响产妇的活 动能力，即所谓 可行走的硬膜外镇痛“ ”（ambulatory or walking epidural ）。 一、产妇分娩与椎管内注药镇痛研究的进展 （一）连续硬膜外镇痛（ CIEA ）硬膜外镇痛主要进展之一是常规连续输注稀释的局麻 药和脂溶性阿片类镇痛药。 其优点包括镇痛平面更加恒定， 减少运动阻滞， 降低了低血压的 发生率以及局麻药的血药浓度和全身浓度， 减少了感染和导管移位引起的高平面阻滞， 母婴 耐受良好。 联合应用阿片类药物减少了产妇的寒战及追加药物的剂量， 增强了镇痛效果。 所 用药物包括布比卡因、舒芬太尼和度冷丁。通常采用的局麻药为 0.0625 %～0.125% 布比卡 因加 1～ 2ug/ml 芬太尼或 0.25 ～ 1.0ug/ml 舒芬太尼。输注速度为 10 ～ 12ml/h 。 连续输注给药的缺点在于产程中镇痛需求发生变化时难以及时调整给药量， 导致连续给 药镇痛超过其实际需要。因此，副作用发生率相同，甚至大于按需给药法，此外，输注泵本 身也可能产生相关的临床问题。 连续给药法和按需给药法之间病人在感觉阻滞节段、 低血压、 第二产程的持续时间以及尿潴留方面的发生率相似。 (二 )病人自控硬膜外镇痛（ PCEA ）1988 年以来有关 PCEA 的研究报告众多。 PCEA 的优点在于减少用药剂量，易于调整用药量， 便于自行给药， 减少了医护人员的工作量。在 产程镇痛方面采用 PCEA 的副作用所知甚少。 PCEA 使病人可以改善镇痛并减少副作用。 然而，缺点在于给药速率需要病人的理解和控制，