创伤后机体反应（创伤后应激反应)综合性阐述分析.pptVIP

* * 第二章 创伤后机体反应 创伤后机体反应（general body response to trauma) 亦称创伤后应激反应（stress response to trauma)，是 指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌反应为主、多 个系统参与的一系列非特异性全身反应。创伤后由于损 伤、感染、疼痛、失血、休克、酸中毒、心理因素等刺 激，除引起神经内分泌反应外，还激活免疫和凝血等系 统，引起机体代谢和器官功能的复杂变化，以提高机体 对创伤的适应和稳定能力；但是，机体反应一旦处于超 激活状态，过于强烈或持续时间过久，超过机体的负荷 限度，反而导致内环境平衡失调，增加并发症的发生， 加重病情，甚至导致死亡。因此，创伤后机体反应是把 双刃剑，既有防御性保护性反应又有对机体的损害作用。 第一节 病 理 生 理 创伤后机体反应图 创伤 感染、疼痛、失血、休克、酸中毒、 低温、缺氧、心理因素等 交感－肾上腺髓质 下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴系统 激活免疫和凝血等系统 一系列代谢和功能的改变 一、神经内分泌系统反应 （一）交感－肾上腺髓质系统 创伤 恐惧、疼痛、损伤、低血容量 交感神经末梢和肾上腺髓质释放肾上腺素增多 血中儿茶酚胺浓度大幅度上升 ㈡皮肤、腹腔内脏和肾脏的血管收缩、冠状动脉及骨骼肌血 管扩张体内血液再分布以保证心脑等重要器官的血液供应； ㈢呼吸加快、潮气量增大、支气管扩张、肺泡通气改善、氧 供增加； ㈣促进糖原和脂肪分解，血糖和游离脂肪酸浓度升高，给组 织提供更多的能量物质。 ㈤增强ACTH、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素、胰高血 糖素和肾素的分泌，抑制RI的分泌。 ㈠心率加快、心肌收缩力增强、心排血量增加、BP升高； 兴奋交感神经 （二） 下丘脑－垂体－肾上腺髓质系统 创伤 恐惧、疼痛、损伤、低血容量 分泌肾上腺皮质激素释放激素（CRH） TCTH分泌↑→糖皮质激素的合成释放↑ ㈡ （二）改善心血管系统的功能 。 （三）降低毛细血管的通透性，有利于血容量的维持。 （四）稳定溶酶体膜，防止或减轻组织损伤。 （五）抑制化学介质（如白三烯、血栓素、前列腺素、5－羟色 胺、至炎性细胞因子等）的合成，减轻炎症反应和组织损伤。 （六）降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球滤过率。 ㈠促进蛋白质脂肪分解，增强糖异生，为重要脏器提供能量。 下丘脑 （三）其他激素 1、生长激素（GH） 应激时GH分泌增加。GH促进 蛋白质合成、细胞分裂和组织生长，利于创伤后组织修复。 同时，GH还促进脂肪分解，抑制外周组织对糖的利用，升 高血糖。 2、抗利尿激素（ADH）低血压和低血容量刺激垂 体后叶时ADH分泌增加。ADH作用于肾远曲小管和集合管， 促进水的重吸收，使尿量减少，引起水潴留。此外，ADH 也是强效的血管收缩剂，对维持血压有一定作用。 3、β－内啡肽：应激时β－内啡 肽浓度升高，意义在于：①反馈抑制 交感—肾上腺髓质系统，减少儿茶酚 胺的分泌；②抑制垂体的活性，减少 ACTH和糖皮质激素的分泌，避免过度 应激反应对机体的损害；③增强集体对疼痛的耐力；④ 调节免疫功能；⑤ β－内啡肽对心血管系统具有抑制作用， 可使血压降低。 4、甲状腺素：在垂体促甲状腺素（TSH）的刺激下， 甲状腺激素分泌增加，以T4和T3为明显。甲状腺激素对提 高生存能力具有重要意义。 5、胰高血糖素和胰岛素：创伤后胰高血糖素水平 明显增高，从而促进糖原分解和糖异生，使血糖明显增高。 严重创伤病人对胰岛素的反应性降低，有时病人血糖虽然 很高，但细胞却处于糖饥饿状态。 6、肾素—血管紧张素－醛固酮系统： 交感神经 兴奋以及肾血流量减少可激活肾素—血管紧张素－醛固酮 系统，引起体内水钠潴留。 二 、免疫