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赔偿和解私了协议书
甲方： 性别： 年龄： 身份证号：
住址： 联系方式：
乙方： 性别： 年龄： 身份证号：
住址： 联系方式：
事情慨况： 乙方于 XXXX年 XX 月 XX 日在 XXXXX工地上不小心割油桶切断左
手食指一节一事，经甲方为乙方在 XX 市 XX 中 XX 医院为乙方治疗，现已康复。
为解决乙方受伤事宜， 甲乙双方本着实事求是的精神平等协商、 互谅互让， 依据
现实情况达成协议如下：
1、甲方应支付 元给乙方，乙方放弃追究甲方责任。
2、上述费用支付给乙方后，由乙方自行分配处理，其分配处理的方式、后
果与甲方无任何关系。
3、甲方支付约定的所有金额后，乙方就此事保证不再以任何形式和任何理
由，就乙方受伤一事向、甲方要求其他任何费用。
4 、甲方履行支付义务后，就此事处理即告终结。甲乙双方之间不再有任何
权利和义务。 有此事衍生的结果亦由甲乙双方自行承担。 甲乙双方对此不再承担
任何责任。
5.本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思表示，且公平合理。
6、本协议内容甲乙双方已经全文阅读，并理解无误，甲乙双方明此协议所
涉及的内容，甲乙双方对此处理结果完仝满意，现一次性了断。
7、本协议为一次性终结处理协议。因本协议产生的一切纠纷，双方一致选
择由 仲裁委员会仲裁。
8、本协议自甲乙双方签字生效。 本协议一式两份， 甲乙双方每人各执一份，
具有相同的法律效力。
甲方：
乙方：
年 月 日
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