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阴道镜报告醋白上皮 　　阴道镜诊断宫颈癌前病变的对比分析　　1资料与方法　　1．1对象我院妇科门诊XX年11月至XX年11月在阴道镜下诊断为醋酸白上皮、点状血管、白斑、镶嵌、异型血管的患者共96例。年龄28～55岁，均有性生活史，经产妇93例，其中21例有接触性出血。　　1．2仪器采用珠海市和佳设备有限公司生产的数码电子阴道镜。　　1．3方法检查前24小时避免性生活、双合诊、阴道冲洗，排除下生殖道炎症，经5%醋酸处理后常规作宫颈的阴道镜检查，发现异常阴道镜图像后在阴道镜引导下取组织送检。　　2结果　　96例异常阴道镜图像中，醋酸白色上皮42例，点状血管16例，白斑15例，镶嵌5例，异型血管18例。96例全部取其组织送检，病检结果提示CINI-II共72例，CINIII5例，宫颈原位癌1例，阴道镜诊断宫颈癌前病变与病检诊断符合率达％。　　3讨论　　宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。宫颈上皮内瘤变按细胞异型性及占上皮层的多少由轻至重分为CINI、II、III级，它们发展到癌的危险性分别为15%、30%、45%，Mill等报道CINI、II、III级进展到浸润癌的危险性分别为正常妇女的4倍、倍、倍［2］。因此，筛查宫颈的癌前病变，使其得到治疗是控制和预防宫颈浸润癌的关键。　　CIN常缺乏典型的临床表现，要诊断CIN，目前趋于借助多种辅助检查的联合应用，而阴道镜检查是CIN和早期宫颈癌重要的辅助诊断方法之一。阴道镜1925年由德国的HansHinselmann发明，它将组织放大20～40倍，能直接观察宫颈上皮及血管形态的变化，阴道镜下的醋酸白上皮、点状血管、异型血管、白斑、镶嵌等都提示有宫颈不典型增生可能，从而做出癌前或癌的诊断，并可动态观察病变发展过程。阴道镜下定位使活检目标更具准确性，可明显提高活检的阳性率，避免了常规宫颈四点活检的盲目性。我院自XX年开始将阴道镜应用于临床筛查宫颈癌，阴道镜图像中疑宫颈有不典型增生的患者共96例，经病检证实符合诊断的有78例，符合率达%，阴道镜检查在筛查宫颈癌中的价值是　　阴道镜检查指征　　原则上子宫颈癌筛查遵循“三阶梯”原则，阴道镜检查需遵循检查指证。　　阴道镜检查指征包括以下3大类:　　1宫颈细胞学筛查结果异常：　　①不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)　　②不典型鳞状上皮细胞一不除外高度鳞状上皮内病变　　(ASC-H)　　③低度鳞状上皮内病变(LSIL)　　④高度鳞状上皮内病变(HSIL)　　⑤鳞状细胞癌(SCC)　　⑥不典型腺上皮细胞(AGC)　　⑦腺原位癌(AIS)　　⑧腺癌　　⑨巴氏分级标准中巴氏≥IIB级以上的结果。　　⑩高危型HPV检测结果阳性。　　2.裸眼醋酸染色检查及复方碘染色检查(VIA/VILI)结果阳性：无论是在组织性筛查或是机会性筛查中使用VIA/VILI检查发时，VIA出现醋白上皮或VILI出现碘不着色，判定为阳性时均需要行阴道镜检查。　　3.裸眼检查发现宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌。　　(一)阴道镜检查时间　　(1)阴道镜检查的最佳时间是月经干净后的7-10天内。　　(2)如果必要，阴道镜检查也可以在月经期的任何时间进行，但不应在月经最大出血期进行。　　(3)阴道镜检查前·受检者24小时内禁止阴道性交、冲洗和上药。　　(二)阴道镜检查的禁忌证　　阴道镜检查没有绝对禁异证。急性下生殖道感染或出血，影响阴道镜检查的准确性，因此，应在治疗炎症后再行阴道镜检查。　　阴道镜检查后必须取宫颈活检的适应证　　1)I型转化区、怀疑病变为HSIL或宫颈浸润癌者:多点取材。如果检查者经验不足，宜在病变最严重的部位，宜选择新鳞柱交界3,6,9,12四点处取材。　　2)Ⅱ型或III型转化区、怀疑病变为HSIL或宫颈浸润癌者者，除在病变最严重处取活检外，还需行ECC检查。无宫颈锥切术禁忌证时，可直接行LEEP(诊断性宫颈锥切术))。　　3)宫颈细胞学结果为ASC-H,HSIL,AGC，即使阴道镜检查未发现异常，也必须取宫颈活检，这包括以下两种情况:①I型转化区:选择新鳞柱交界3,6,9,12四点取材+ECC检查。②Ⅱ型或III型转化区:无宫颈锥切术禁忌证时，可直接行LEEP(诊断性宫颈锥切术))。　　4)对绝经期后的妇女:绝经期后女性体内雌激素水平下降，宫颈鳞柱交界多上移至宫颈管内，阴道镜检查结果多数为不满意。对该组　　妇女的阴道镜检查与宫颈活检，宜转诊给临床经验丰富的医生处理。为准确评估宫颈管内的病变，行ECC也可以适度放宽诊断性宫颈锥切的指征。　　阴道镜检查流程　　阴道镜检查的基本内容与技术操作规范　　1.阴道镜检查的时间　　阴道镜检查的最佳时间是月