兰州大学本科学生特殊情况申请不在学校学生公寓住宿暂行规定-学生处.DOCVIP

兰州大学本科生不在学校学生公寓住宿申请登记表 姓名 性别 民族 学院 年级 专业 在校宿舍号 校区 号楼 宿舍 宿舍电话 本人手机 Email QQ 家长姓名 家庭电话 家长手机 家庭通讯地址 邮编 不在学校学生公寓住宿地址 住宿方式 合租□ 单租□ 走读□ 房主姓名 房主电话 身份证号 不在学校学生公寓住宿原因 陪读□ 走读□ 治病□ 个人承担租房费用 元/月 住宿时间 年 月 日至 年 月 日 校内联系人 （3人） 本班班长 联系电话 签字 本班党员 联系电话 签字 本班安全员 联系电话 签字 不在学校学生公寓住宿原因详细说明 本人签字： 年 月 日 陪读人 姓名 与本人关系 联系电话 签字 学生家长意见 校外生活期间，个人的人身、财产安全由学生及家长负完全责任。 家长签字 年