输血的护理.pptVIP

输血反应 6 GVHD 发生率0.1%(美国),好发于 接受放化疗,移植过程中,免疫缺陷的病人 接受近亲新鲜血者 输血3~30天出现,死亡达90% 皮疹,黄疸,腹泻,发热,三系减少,肝功异常 预防为主,避免近亲输血, 免疫低下人群用 幅照血或幅照成分血( ? 射线15~30Gy) 输血反应 7 大量输血反应 一次或一日内输血1500ml以上 急性左心衰竭，肺水肿 停止输血，半卧吸氧， 强心利尿扩血管 年老体弱注意控制输血量和输血速度 出血倾向 补葡萄酸钙，凝血因子，注意纤维蛋白原 补血小板 大量库血输入可引起高血钾 输血反应 8 长期输血反应 铁超负荷和血色病 450ml全血中红细胞含铁200~250mg 输50个红细胞即可引起含铁血黄素沉着症 血色病：皮肤色素沉着，糖尿病，肝大和肝硬化，心脏扩大和心律失常等 严格控制输血量，使用去铁胺 临床输血的注意点 急性失血 ( 外伤,手术,消化道出血,宫外孕等)时有利于循环恢复的治疗方案 首先补足血容量 输平衡液和等量羟乙基淀粉组成的液体 补液量为出血量的2.5~3倍 输血放在第二步进行 临床输血的注意点 择期手术可选择自体输血 实施自体输血的病人应符合献血员的条件 手术前 4 周开始自体循环采血 每次采血前输液扩大血容量 可能出现贫血,溶血,血氧降低等并发症 临床输血的注意点 贫血 慢性贫血 Hb70g/L,输血纠正缺氧状态 输血量个体化 2,3DPG?释氧?各人不同 老人,儿童和心血管病患者输血到正常水平 Hb100g/L(HCT30%)以上,可耐受手术 CAA, MDS和地中海贫血 去铁胺治疗 AIHA和PNH应用洗涤红细胞 临床输血的注意点 免疫低下者输輻照血 化放疗或移植后WBC1×109/L 红细胞,血小板和全血均应用? 射线15~25Gy照射以灭活其中的淋巴细胞,预防GVHD发生 * * 输 血 Blood Transfusion 输 血 ( blood transfusion ) 给病人静脉输注全血或血液成分以补充血液或血液成分的丢失，缺乏或过多破坏，达到维持有效循环血量和恢复血液的携氧,抗感染,止凝血以及抗凝能力的治疗目的。 输血的分类 按血液的来源分 自体输血(autologous transfusion) 血型相同的同种异体输血 按输血的内容分 输全血 输成分血 输血的分类 按血液的来源分 自体输血(autologous transfusion) 血型相同的同种异体输血 按输血的内容分 输全血 输成分血 红细胞血型, ABO血型系统 血型 A B AB O 红细胞表面抗原 A B AB 血浆中IgM抗体 抗B 抗A 抗A抗B 血型由染色体9p上的基因决定,为显性遗传 除非紧急情况或O型血中AB抗体滴度不高,否则不得将O型血输给非O型受血者 AB型受血者如大量接受异型血也会溶血 红细胞血型, Rh血型系统 Rh系统包括C,c,D,E,e等40余种抗原 含D抗原者为Rh阳性,不含为阴性 Rh阴性者汉族为0.3%，西方人为15% Rh阴性者接受Rh阳性输血或怀Rh阳性胎儿即产生同种异基因抗体(allo-antibody)而致敏，抗体为IgG型 致敏后再次输阳性血可发生严重溶血或死亡 致敏后再次怀孕会引起严重的新生儿溶血病 输血前的试验 红细胞血型测定：标准抗 A，B，D 血清 红细胞抗体测定：用已知血型的红细胞和Rh阳性的O型红细胞 交叉配血（cross matching） 供者红细胞+受者血清,受者红细胞+供者血清 为排除非特异性冷凝集反应，注意保温 如结果阴性,却对Rh的 IgG 同种抗体有怀疑，可做抗人球蛋白试验（coombs test） 为什么提倡输成分血？ 血液的免疫原性非常复杂 红细胞, ABO,Rh,Lewis等26个血型系统,400 多种抗原 白细胞，HLA,白细胞特有抗原等7个系统， 158种抗原 血小板，HLA,ABO和血小板特有抗原等10 多种抗原 血浆， 21个系统，137种抗原 为什么提倡输成分血？ 病人一般仅需要某一种血液成分 输全血只能满足受者对红细胞的需要,为补充足够的血小板，凝血因子,免疫