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中性粒细胞碱性磷酸酶 （ N-ALP NAP） 碱性磷酸酶包括一组在PH中性以上能够从很多醇和酚的单磷酸酯释放出碱的同功酶。 一．正常分布： 人体血液与造血细胞的碱性磷酸酶活性，主要存在于中性粒细胞系统的成熟阶段中，其他成分如嗜酸、嗜碱、淋巴、单核以及巨核细胞，血小板，浆细胞等均为阴性反应，网状内皮细胞和巨嗜细胞的反应为强阳性。 二．生理变化： 年龄变化：新生儿ALP极高，随后下降，成人较儿童期减低，老年期（6）最低。 性别差异：无差别，但也有报道女男。 季节变化：夏季为高。 应激状态下的变化：紧张、恐惧、休克、激烈运动等。 妊娠期的变化：妊娠2~3个月时。NAP轻度高。以后逐月趋于显著。 与激素的关系：肾上腺皮质激素，雌激素和ACTH都有使NAP活性升高，有人认为ACTH的作用是通过肾上腺皮质而发生的。 三．临床意义： 重度增高： 类白血病反应：NAP活性极度增高与CML鉴别。 感染：细菌感染的NAP改变比较明显，其中，NAP活性高度增高者见于各种急性化 脓性感染（如败血症、大叶性肺炎、化脓性脑膜炎等）。 中度增高： 感染：见于支气管肺炎、肾盂肾炎。 贫血：AA。 非AL性骨髓增生性疾患：PV、骨髓纤维化、CML合并骨髓硬化症、持发性ITP、 AL：ALL。 恶性淋巴瘤：何杰金氏淋巴瘤。 轻度增高： 感染：上呼吸道感染、肺结核等。网状细胞增高，遗传性低NAP症。 AL：MM、神经母细胞瘤。 贫血：溶血性贫血。 降低： 贫血：镰形细胞贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿。 AL：CML显著减低 感染：病毒性感染、特别是病毒性肺炎。 正常或无规律：急粒的NAP活性可减低也可正常。并发感染时可有中度升高。当治疗 后充分缓解时，有些NAP活性可恢复正常。单核细胞改变缺乏的规律性，绿色瘤和 M6与急粒相似。 网状细胞肉瘤多数病例增高，少数在正常范围内。 淋巴肉瘤可增高，可正常。MDS可增高、正常和减低。 主要鉴别： 1．CML—类白 2．PNH—AA 3．ALL—ANLL 4．PV—反应性PV 5．细菌升高—病毒（特别是肺炎） 四．染色方法： 碱性磷酸酶是一种能分解磷酸酯的水解酶，方法不同，原理不同。国际标准化委员会提出。推荐的方法应该是快速，简便，容易重复，并有很宽的技术范围。 方法：（1）钙—钴法 （2）未取代萘酚法：底物а—磷酸萘酚钠。 （3）取代萘酚法：国际标准委员会推荐两种方法: 1963年Kaplow 等：萘AS-BI磷酸盐 1963年Tomonaga等：萘AS-MX磷酸盐 国际标准化委员会认为а—萘磷酸盐产生的反应产物。生色团不好，并且是水溶性的，因此使用这种基质的方法是不满意的，只有考虑应用那些萘磷酸的代用品。适当耦联物的选择是基于从技术观点看耦联物的特性，及它们是否容易获得，这两个方面。萘AS-BI磷酸盐，结果快。萘AS-MX磷酸盐，因为它耗费时间，除日本外其它国家很少了解，但它对白细胞中酶染色的质量是比较好的。其它细胞化学反应的技术因素，如固定pH范围，温浴时间，温浴介质的缓冲作用等也应予以考虑。国外大都应用萘酚AS-BI磷酸。 上海儿研所对三种白细胞碱性磷酸酶染色方法的评价，认为（1）钙钴法平均阳性指数最低仅2.12。虽有人主张延长孵育时间以提高阳性率和阳性指数，但由于孵育时间长，易使阳性产物扩散；且钙—钴法的基质液的配制较麻烦，影响其结果的因素很多。（2）未取代萘酚法虽然反应时间缩短，阳性指数正常值相对较为稳定，但基质液不能长期保存，每次需临时配制孵育液。（3）取代萘酚法较其它方法有以下特点，酶活性显示较充分，正常值68%以上可以显示LAP活性，阳性指数均值较其它方法高，反应酶的钝化与丢失较少，阳性产物色泽鲜明，溶解度低，不扩散，因而定位精确，有利于评定ALP活性强度的分级，例三者平均值。 表一 NAP三种试验方法比较 组 别 钙—钴法 未取代萘酚法 取代萘酚法 阳性率% 阳性指数 阳性率% 阳性指数 阳性率% 阳性指数 范围 X（平均） 范围 X（平均）+SD 范围 X（平均） 范围 X（平均）±SD 范围 X（平均） 范围 X（平均）±SD 高阳性指数组 （N=24） 35-81 68 66-254 210±13.5 40-76 70 45.8-154 101±17 85-100 93 347-540 450.3±5 正常