下腔静脉过滤器预防肺栓塞的临床应用-疾病学术中心.PPTVIP

下腔静脉过滤器预防肺栓塞的临床应用进展 陈晓明 广东省人民医院 肿瘤中心 广州 510080 概 述 肺栓塞 Pulmonary embolism， PE 深静脉血栓形成 Deep venous thrombosis, DVT 关于PE与DVT 发生率 美国25万DVT新发病人/年，其中6万 死于PE 中国 4506例P检发现140例，占3.11% 死亡率 未经治疗的PE死亡率达20-30% 概 述 PE的传统治疗方法 （1）抗凝治疗 肝素 （2）溶栓治疗 尿激酶 （3）外科手术 血栓切除、心肺旁路通道 （4）介入治疗 血管切割、机械溶栓 PE的预防方法 （1）下腔静脉断流术 高风险，少用 （2）抗凝治疗 肝素 （3）滤器（Filter）的应用 概 述 Filter的作用 抗凝治疗 可使PE的死亡率从30%下降到 10%， 复发率从47%下降到8% Filter 使PE的发生率从60-70%下降到0.9-5% 当栓子大于7.5mm时，症状性PE发生 Filter能阻挡拦截大于3mm以上的栓子 下腔静脉造影和测量 Filter 临床效果观察 滤器不同，随访时间不一，结果较难比较 滤器 例数 随访时间 PE复发 IVC阻塞 BNF 568 5年 2.7% 2.9% KG 119 5.0% 4.0% 1731 26年 5.6% 总体讲 放置Filter后PE发生率由60% ~ 70% 降至0.9% ~ 5% Filter 临床效果观察 400例随机对照研究 结果 分组 单纯抗凝组 抗凝+滤器组 P值 例数 200 200 前12天PE发生 4.8% 1.1% 0.03 2年时PE发生 3.4% 6.8% 0.16 结论 过滤器仅能降低PE的近期发生率，远期发生率与单纯抗凝治疗比较没有显著性差异 Filter 临床效果观察 为什么Filter置入后还会发生PE？ 1.微小血栓穿过Filter导致PE 2. Filter安放不当 Filter纵轴与下腔静脉纵轴的夹角大于15度,拦截血栓的能力明显下降 3.血栓通过侧枝循环进入肺动脉或存在双下腔静脉(0.3%) 4.血栓形成超过了Filter顶端 5.滤器脱落 少见 Filter 的适应症 绝对适应证 伴有抗凝治疗禁忌症的病人 抗凝治疗后仍有栓塞发生 抗凝治疗后出现并发症 对抗凝治疗无效 Filter 的适应症 相对适应证 深静脉内有大范围的或可飘移的血栓 慢性肺栓塞引起的慢性肺动脉高压 心肺储备功能差，不能再承受任何肺部负担的增加 慢性血栓栓塞性疾病 DVT行血栓消融者 关于抗凝治疗 抗凝治疗的绝对禁忌症 严重的活动性出血 抗凝治疗的相对禁忌症 近期出血史如2周内胃肠道出血、3个月内颅内出血 近期将行大型外科手术 容易引起出血的疾病如严重血小板减少症或血小板功能缺陷、不能控制的高血压、心内膜炎、颅内肿瘤等 凝血障碍 Filter有无禁忌症 ？ 下列情况不宜放置Filter： （1）DIC （2）肺纤维化所至的肺栓塞 （3）右心腔内栓子脱落引起的肺栓塞 （4）置入Filter所需静脉通路血栓形成 (5) 儿童? Filter并发症 总的发生率 约4-11% （1）穿刺局部血肿和血栓形成 2-28% （2）Filter移位和倾斜 3-69% Filter脱落进入右心房 BNF 5例 （3）静脉壁穿孔/血肿