中医内科学之眩晕综合论述讲解.pptVIP

基本概念（1） 眩是形声字，也是会意字，从目,玄声，玄是黑色、深奥、虚无的意思，眩的本意就是眼前发黑，视物不清。俗称眼花。 晕的本意是太阳、月亮周围的光环，后来泛指环绕运动、波动。作为自我感觉就是起伏不定、旋转，古人形容为如坐舟车之上。 基本概念（3） 多为阵发性，起病突然，可反复发作。部分慢 性起病，逐渐加重，或时轻时重。 多种病因或诱因。 有功能性与器质性之别。 囊括多种西医疾病。 常有血压、血常规、心电图、脑电图、脑CT、 颈椎片等改变。 先贤认识（2） 元代朱丹溪倡导“痰火致眩”，提出“无痰不作眩”。 明代张景岳认为眩晕“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”，强调“无虚不作眩”。 叶天士《临证指南医案》认为“此症之原，本之肝风，当与肝风、中风、头风门合而参之”。故后人有“眩晕为中风之渐，中风乃眩晕之极”。 眩晕的常见诱因 体力过劳 用脑过度 心情抑郁 睡眠不足 房事过度 高原缺氧 饮食偏少 汗出较多 失血过多 环境闷热 体质虚弱 体位变化 梅尼埃氏病特点 反复的、突然发作的剧烈眩晕，听力减退、耳鸣、伴以恶心、呕吐，持续数分钟、数小时乃至数天，逐渐减轻而至消失，较少超过两周。 发作期间出现规律性水平性眼球震颤。 有明显的缓解期，长短不一，从数月乃至数年。 前庭功能试验减弱。 神经系统检查无异常发现。 病人多为中年人，女性多见。 发病机理可能是内耳淋巴代谢失调，迷路积水。 椎 - 基底动脉供血不足特点 眩晕：是最常见的症状，其性质可为旋转性、浮动性、摇摆性、头重脚轻感，当颈部突然转动或过度伸屈时更易发生。 头痛：多为跳痛、胀痛。由于侧支循环血管扩张所致。 视觉障碍：突然弱视或失明、视野缺损、甚至幻视。 运动障碍：舌强语謇、吞咽困难、喝水反呛、面瘫、肢体瘫痪、共济失调。 感觉障碍：面部、口舌、肢体麻木或感觉减退。 本病多发生于中老年人。 颈椎X线片、脑血管超声、颈动脉超声异常。 以上症状的特点是发作性、可逆性。 脑动脉粥样硬化的特点 多为中年以后发病。 发病因素：高血压、糖尿病、高脂血症、大量饮酒等。 发病及病情进展缓慢。 早期表现三大症状：头晕、睡眠障碍、记忆力减退。 逐渐发展为性格行为异常：易激动、易流泪、哭笑无常、注意力、定向力、计算力减退。 常伴有短暂脑缺血发作。 辅助检查：血脂、血糖升高，脑血管超声及脑CT异常。 常伴有身体其他部位动脉硬化的表现。 病因病机小结 风：肝风、风阳、外风 火：肝火、心火、相火 痰：痰浊、痰热、痰饮 瘀：瘀血、瘀热 虚：血虚、气虚、阴虚、精虚、阳虚 以虚为主，病位在肝、脾、肾 鉴别诊断 中风 厥证 痫证 头痛 辨证要点（1） 辨病性：一般为虚实夹杂。 虚证：以肝肾阴虚、气血不足为主。头脑昏沉，头重脚轻，腰膝酸软，眼干目涩，体倦乏力，耳鸣如蝉，久病体虚为特征。起病较缓，病程较长。虚者补之。 实证：以肝阳、肝风、肝火、痰浊、血瘀为主。眩晕头胀，或伴头痛，视物旋转，恶心呕吐，目赤口苦，耳鸣如轰，新病体实为特征。起病较急，病程较短。实者泻之。 一般发作期多实，缓解期多虚。 辨证要点（2） 辨病理： 功能性：年龄轻，病程短，起病急，症状轻重不一，一般情况较好，与脑力过劳、房事过度有关，加强体力活动、清心静养后减轻。无器质性病变指征。多属虚证，治疗较易，预后较好。 器质性：年龄大，病程长，起病较缓，症状轻重不一，一般情况较差，与血压、血糖、血脂、吸烟、劳逸失度有关，颈部突然转动或过度伸屈后加重。有器质性病变指征。多属虚实夹杂，治疗较为复杂，预后较差。 辨证要点（3） 辨病位：主要在肝肾。 其在肝者：以肝阳、肝火、肝风为主。眩晕较甚， 视物旋转，头痛目胀，急躁易怒，或 两目干涩。 其在肾者：以肾虚、精亏、髓少为主。头重脚轻， 腰膝酸软，健忘失聪，行动迟缓，或 痴呆偏瘫。 其在脾者：以气虚、血少、痰阻为主。头晕昏沉， 气短乏力，面白无华，腹胀便溏，或 呕恶肢肿。 辨证要点（4） 辨病位：主要在肝肾。 其在心者：以心火、血瘀、神扰为主。头晕头 痛，痛有定