氯沙坦对冠脉介入诊治时造影剂碘佛醇致肾功能损伤的保护作用-内科学(心血管病)专业毕业论文.docxVIP

学位论文使用授权声明 学位论文使用授权声明 本人完全了解上海第二医科大学有关保 留、使用学位论文的规定，学校有权保留学 位论文并向国家主管部门或其他指定机构 送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论 文用于非赢利目的和少量复制并允许论文 进入学校图书馆被查阅。有权将学位论文的 内容编入有关数据库进行检索。有权将学位 论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论 文在解密后适用本规定。 学位论文作者签名：呼以导师签名：0夏【专 日期护c(．明‘ 日期仃．，，．多了 上海交通大学 上海交通大学 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定， 同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子 版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位 论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、 缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 保密口，在—年解密后适用本授权书。 本学位论文属于 ’不保密口。 (请在以上方框内打“√”) o 脚z易乏 撇：豁庄 学位论文作者签名： ‘l 日期咖0r年，，月27D日 日移m只垆 中文摘要目的 中文摘要 目的 研究肾功能正常的病人，需要做CAG与PCI的患者，检测血清 肌酐(serum creatinine)，和尿微白蛋(microalbuminuria)，了解非 离子低渗透、水溶性造影剂碘佛醇(商品名安射力350)对肾功能的 影响，同时加用Losartan，比较PCI前后肌酐和尿微白蛋白的变化， 探讨在PCI用非离子低渗透、水溶性造影剂碘佛醇对肾功能的早期损 伤表现，以及加用Losartan对肾功能的保护作用。 第一部分 从2003年3月到2004年1月，研究在闵行中心医院择期常规冠 状动脉造影及介入治疗的患者，125例病人，有临床CAG指征的病 人，根据冠状动脉造影的情况分两组，一组为普通检查组，73例， 男／女为32／41，年龄6l士8岁；一组为介入治疗组52例，男／女为29／23， 年龄68士9岁，研究非离子低渗透、水溶性造影剂碘佛醇不同剂量对 两组的肾脏影响。排除有血清肌酐升高肾功能不全的病人，且为首次 CAG或PCI的病人。 两组在检查术前及术后的第l、第3、第7天分别测试血清肌酐、 尿微白蛋白，然后比较造影剂应用前后的变化。两组均使用非离子低 渗型造影剂碘佛醇(安射力350)，lml中含碘佛醇741mg。术前三天 口服阿司匹林0．19／d和Ticlid0．5／d木3天，手术当日口服阿司匹林0．39。 记录造影剂的用量；排除肾功能不全者。 在两组病例中，造影剂的用量有明显的差别(P0．05)， 术前及 6 术后两组血清肌酐均在正常范围，而尿微白蛋白在术后的第1、3、7 术后两组血清肌酐均在正常范围，而尿微白蛋白在术后的第1、3、7 天均有增高，尿微白蛋白在介入治疗组(PCI)明显高于冠状动脉造 影(CAG)正常组(P0．05)。 第二部分 从2004年2月到2005年3月，常规冠状动脉介入治疗的89例 病人，分为两组，一组为常规介入治疗组(PCI)，43例，男，女为26／17， 年龄67士6岁；一组为加用氯沙坦介入治疗组，在PCI时加用氯沙坦， 46例，男／女为28／18，年龄66士8岁；记录造影剂的用量；排除有血 清肌酐升高肾功能不全的病人，且为首次CAG或PCI的病人。检查 前及术后的第l、第3、第7天分别测试血清肌酐、尿微白蛋白，然 后比较肌酐和尿微白蛋白在常规介入治疗组及介入治疗加用氯沙坦 组应用前后的变化，并监测血压，排除肾功能不全者。 两组均使用非离子低渗型造影剂碘佛醇，Iml中含碘佛醇741mg。 术前三天口服阿司匹林0．19／d和Ticlid0．5／d3天，手术当日口服阿司 匹林039．介入治疗加用氯沙坦组，在术前七天及术后十天加用氯沙 坦50mgQD。 在两组病例中，造影剂的用量无明显的差别，介入术前后两组血 清肌酐均在正常范围，常规介入治疗组尿微白蛋白在术后第1、3、7 天较术前均有增高(Po．05)；加用氯沙坦介入治疗组在术后第1、3 天较术前均有增高(PO．05)，而第7天趋于正常(P0．05)。两组问 术后第1、3、7天尿微白蛋白比较，介入治疗加用氯沙坦组明显低于 常规介入治疗组(PO．05)。 结论CAG与PCI时，造影剂的用量不同，有尿微白蛋白的不同， 结论 CAG与PCI时，造影剂的用量不同，有尿微白蛋白的不同， 而血清肌酐无明显变化，PCI时尿微量白蛋白比CAG的病人高 (P0．05)；在Losartan干预后，PCI后尿微量白蛋白有下降 (PO．05)；在肾功能正常的病人用非离子低渗透、水溶性造影 剂碘佛醇常规心脏介入治疗对肾功能是安全的，有尿微量白蛋白 的变化，可能是早期肾功能损伤的表现