金属非金属矿产资源地质勘探作业备案登记表.docVIP

PAGE 15 PAGE 1 金属非金属矿产资源地质勘探作业备案登记表 备案单位： （盖章） 填表日期： 年 月 日 陕西省安全生产监督管理局制 说 明 1、本表为在陕西省区域内从事金属非金属矿产资源地质勘探作业的单位在开始勘探作业前进行登记时使用。 2、本表由从事地质勘探作业的单位如实填写，并对填写的内容真实性负责。 3、登记时除填写本表外，还必须提交以下材料的复印件并加盖公章。 （1）本单位工商营业执照和地质勘查资质证书； （2）从事钻探、坑探工程作业的地质勘探单位，须提交安全生产许可证。 （3）地质勘探项目任务批准文件或者合同书、协议书。 4、登记时，此表一式两份，安全监管部门一份，地质勘探作业单位一份。 5、地质勘探范围、内容、地址和作业单位、勘探方式及现场负责人发生变化时，必须重新到相关安全监管部门进行备案。 地质勘探单位基本情况表 名 称 注册地址 办公地址 法定代表人 电话 手机 办公室 联系人 电话 手机 办公室 传真 邮政编码 工商营业执照 企业性质 勘探许可证 证号： 安全生产许可证（证号） 注册资金 （万元） 从业人员数量 技术人员 其他 勘探资质 机构简况： 勘探项目基本情况表 勘探项目名称 勘探现场作业单位名称 探矿权属单位 勘探范围 勘探方式 勘探地点 勘探时间 年 月 日至 年 月 日 现场负责人 电话 手机 办公室 现场联系人 电话 手机 办公室 传 真 邮政编码 坑探工程 安全专篇 审查情况 相关安全 监管部门 审查意见 年 月 日 现场作业人员基本情况表 姓 名 职 务 职 称 所学专业 从事地质勘探相关工作时间 特种作业人员资格证书编号 （可另附页） 现场工作设施、设备、仪器、仪表 序号 名 称 型 号 数量 状态 用 途 备注 （可另附页） 工作现场概况（主要安全措施）