6.营养风险筛查与评估精编版课件.pptVIP

正氮平衡 生长中的儿童、健身者和孕妇其体内摄入的氮超出排出的氮。 氮平衡 健康的大学生和成年人氮收支平衡。 负氮平衡 宇航员和急症病人失去的氮多于摄入的氮。 * 定义：连续保留3天24小时尿液，取肌酐平均值与相同年龄和身高的肌酐标准值比较。 CHI90%为正常 80%~90%表示瘦组织群轻度消耗 60%~80%表示瘦组织群中度消耗 60%表示瘦组织群轻度消耗 是衡量机体蛋白质水平较敏感的指标 生化及实验室检查—肌酐身高指数（CHI） * 总淋巴细胞计数（TLC）：是评价细胞免疫功能的简易方法。 正常值：（2.5~3.0）× 109/L 轻度营养不良：（1.5~1.8）× 109/L 中度营养不良：（0.9~1.5）× 109/L 重度营养不良：0.9× 109/L 迟发性皮肤过敏反应 生化及实验室检查—免疫功能 * 生物电阻抗原理测量 8点电极接触法测量 多频检测 人体部位分析测定 营养评估—人体组分检查 * 营养风险筛查与评估的综合应用 病人达到最佳状态 沟通 监测与 结果 评估 筛查 * 评估 监测 营养评估并制定病人的营养治疗计划 营养治疗过程中严密监测（营养摄入量，体重和机能，可能副作用等） 沟通 参与营养治疗的医护人员应进行及时的交流 筛查 在专业人员指导下，实行快速简单的筛选 营养风险筛查与评估的综合应用 * * * 第三章 临床营养基础 第1节 营养风险筛查与营养状况评估 预防医学教研室 * 营养不良 营养不良是指能量、蛋白质和其他营养素失衡引起的一种的营养状况，可对组织机体的形态（体型、体格大小和人体组成）、机体功能和临床结局产生可观察到的不良影响。 蛋白质-能量营养不良 营养过剩 营养不足 微量营养素失衡（老年人和急、慢性疾病患者中较为普遍，营养状况良好及肥胖者也可发生） * 营养过剩与营养不足 * 概念：营养风险指与营养因素有关的不良结局参数增加的风险。不良结局包括并发症、住院时间和住院费用。 营养风险筛查:发现有风险的患者,当给予这些患者营养支持时临床结局将明显得到改善 工具：50余种 美国ASPEN指南推荐主观全面评定-SGA 欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002 营养不良风险与筛查 * NRS2002营养风险筛查 综合评分 +年龄 原发疾病 体质指数 3月内体重变化 一周饮食变化 * 筛查项目 是 否 1 BMI20.5? 2 患者在过去3个月有体重下降吗？ 3 患者在过去的1周内有摄食减少吗？ 4 患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？ 是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。 否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。 第一步：首次营养筛查 * 营养状态受损 疾病的严重程度 没有 0分 正常营养状态 没有 0分 正常营养需要量 轻度 1分 3个月内体重丢失5%或食物摄入比正常需要量低25%?50％。 轻度 1分 需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者:肝硬化＊，COPD＊，血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者 中度 2分 一般情况差或2个月内体重丢失5%或者食物摄入比正常需要量低50%?75％。 中度 2分 需要量中度增加：腹部大手术＊，卒中＊，重度肺炎，血液恶性肿瘤 重度 3分 BMI18.5且一般情况差或1个月内体重丢失5%（或3个月体重下降15％）或者前一周食物摄入比正常需要量低75%?100％。 重度 3分 需要量明显增加：颅脑损伤＊，骨髓移植，大于APACHE10分的ICU患者 分值 ＋ 分值 ＝总分 年龄 超过70岁者总分加1分（即年龄调整后总分值） 总评分计算方法：疾病严重程度评分+营养状态受损评分＋年龄评分￥。 第二步：第二次营养筛查 * 通过评分中对于疾病严重程度的定义 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白