神经内科CT和MRI影像课件.pptxVIP

脑血管疾病的影像学评估湘雅三医院神经内科 范学军1.1 脑梗死影像学进展1.1.1 CT诊断：按时间分为三期第一期:发病后24小时内:脑梗死在3或6小时内行头颅CT按MRI的减薄扫描,有的能发现梗死侧MCA或大脑后动脉呈现高密度征(hyperdense middle cerebral artery sign,简称HMCAS或dot sign），正常MCA密度为小于53Ｈ，HMCAS密度为60-80H，动脉硬化伴钙化为114-321Ｈ。大的梗死在发病６小时内可见局部脑沟消失，灰白质分界不清，约半数患者可在发病12小时见到低信号。　90％以上患者在发病24小时可见病灶。1.1.1 脑梗死CT诊断第二期:发病的24小时后-2个月。此期可见由1周内的低密度伴部分占位效应到2-3周的等密度或接近等密度，可有轻度强化表现，而第4周后病灶为明显低密度。第三期：发病2月后的病灶，此时的病灶呈软化灶且有囊变。1.1.2 脑梗死的MRI诊断MRI的T2像对于超急性期梗死缺乏敏感性,而弥散加权成像(DWI)及灌注加权成像(PWI)对早期梗死的判断优于常规MRI的T2像,尤其对半暗带的大小起辅助定量作用。梗死超急性期时T1及T2像可能还不能发现有病变时, DWI就有明显改变。研究表明缺血数分钟后,细胞外水分开始向细胞内转移,表现为表观弥散系数(ADC)降低,使病变处DWI信号增高,即可显示异常的信号.左侧脑桥急性脑梗死A、B（横轴位T1WI）：脑桥及延髓信号尚正常。左侧脑桥急性脑梗死C、D（横轴位T2WI）：左侧脑桥可见片状稍长T2异常信号。左侧脑桥急性脑梗死E、F（DWI）：左侧脑桥片状异常高信号。1.1.2 脑梗死的MRI诊断体液衰减反转恢复序列(FLAIR)像不能象DWI那样专门发现新的梗死,它是新旧梗死一起呈现。DWI和PWI的不匹配可以提示缺血半暗带（penumbra)，过去认为DWI－PWI＝半暗带，所谓半暗带既是低灌注区，是可挽救的脑组织，而现在认为梗死区比原可估计区域或大或小。新的缺血模式分为四区：中心的坏死区或梗死(core），其次为弥散异常区（diffusion abnormality），三是灌注异常区（perfusion abnormality ），四是良好血供减少区（benign oligemia），而半暗带为弥散异常及灌注异常区之间的区域。　1.1.3 脑梗死的MR血管成像（MRA)诊断MRA可见梗死区的动脉血流信号消失,另可见血管是否存在狭窄、闭塞、变异、侧枝循环等改变。 MRA由于是无创检查，患者更容易接受。1.1.4脑梗死的CT血管成像（CTA）诊断能对颅内外血管形态及病变有明显的判断，其对颅内外血管形态及病变有明显的判断,其对椎基底动脉狭窄的判断与常规DSA一致,在某种程度上优于DSA检查(如不需穿刺动脉、能旋转360度），且优于MRA（如病人躁动、狭窄后湍流对MRA影响较大，且容易夸大狭窄程度）。对MRA禁忌的患者可以选择CTA。CTA的局限性在于不仅需要静脉注射碘造影剂，而且分辨率低。有时难以区分动脉和静脉，因静脉的充盈妨碍了动脉的观察。美国多中心研究表明，除了小栓塞或腔梗外，CTA原始图象对大面积梗死的敏感性接近DWI的水平。CTA1.1.5 CT脑灌注成像高培毅教授在国内外首次采用CT脑灌注成像方法对脑梗死前期脑局部低灌注的表现进行影像学分期研究。通过动态CT图像获得脑血流动力学的有关参数，包括脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）和峰值时间（TTP）等。结果表明，CT脑灌注成像可显示脑梗死前期的血流动力学异常，并可根据各种参数的比值提供相关的血流动力学的功能信息。可以通过该方法来间接判断病理生理过程。CT联合血管造影超早期脑梗死影像患者女，42岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。A：头部CT平扫未见异常；B：CTA示左侧大脑中动脉M1段血流中断；C：1周后复查CT平扫示左侧脑室旁梗死灶。 CT脑灌注成像(CTP）梗死区表现为CBF、CBV明显降低，显示为深蓝色区域；TIP无限延迟，显示为黑色区域，无法测量TIP值。半暗带区表现为CBF轻度降低，显示为浅蓝色区域；CBV正常或轻度降低，显示为黄色或浅蓝色区域；TIP明显延迟，显示为红色区域。CT脑灌注超早期脑梗死影像D：CBF示左侧脑室旁CBF明显减低，左侧颞叶皮质CBF轻度降低；E：CBV示左侧脑室旁CBV明显降低，左侧颞叶皮质CBV正常；F：左侧脑室旁TIP无限延迟，左侧颞叶皮质TIP明显延迟。1.2 脑出血性疾病的MRI诊断进展1.2.1脑出血的MRI诊断 脑出血在MRI上分期如下：超急性期(≤24小时)，急性期(2-7天)，亚急性期 (8天-4周)，慢性期(1-2月)，残腔期(≥2月)。超急性期脑出血DWI为低信号