原发性胰腺癌护理.pptVIP

第五节 胰腺癌病人护理 内分泌：胰岛素、胰高血糖素等 胰腺 外分泌：胰淀粉酶、胰蛋白 酶、胰脂肪酶等各种消化酶 （750-1500ml/d） 胰腺癌高危人群 (1)年龄大于40岁，有上腹部非特异性不适； (2)有胰腺癌家族史； (3)突发糖尿病，特别是不典型糖尿病，年龄在60岁以上，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者。40％的胰腺癌病人在确诊时伴有糖尿病； (4)慢性胰腺炎病人，目前认为慢性胰腺炎在小部分病人中是一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎； (5)导管内乳头状黏液瘤亦属癌前病变； (6)患有家族性腺瘤息肉病者； (7)良性病变行远端胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群； (8)胰腺癌的高危因素有长期吸烟、大量饮酒，以及长期接触有害化学物质等 病理 病理类型：导管细胞腺癌多见 胰腺癌多发于胰腺头部，其次为体尾部，全胰癌较少见。 转移途径：主要为淋巴转移和局部浸润，也可经血行转移至肝、肺及椎骨等处。 （二）身体状况 1．上腹饱胀不适和上腹痛　是最常见的首发症状。病人出现上腹饱胀不适或上腹痛，并向肩背部放射。 胰体、尾部癌出现腹痛症状往往已属晚期。晚期病人呈持续性腹痛，并出现腰背痛，腹痛多剧烈，影响睡眠和饮食。 胰体部癌以腹痛为主要症状 2．消化道症状　早期上腹饱胀、食欲不振、消化不良，可出现腹泻。腹泻后上腹饱胀不适并不消失。后期无食欲，并出现恶心、呕吐、呕血或黑便，常系肿瘤压迫或浸润胃和十二指肠所致。 3．黄疸　是胰头癌最主要症状和体征 胰头癌造成梗阻性黄疸（因其接近胆总管，使之浸润或受压迫）一般呈进行性加重，尿呈红茶色，大便呈陶土色，出现皮肤瘙痒。肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及。 4．腹部肿块　属晚期体征。肿块位于上腹部，形态不规则，大小不一，质硬、固定，可伴有压痛。 5．消瘦和乏力　 病人在短时期内即可出现明显的消瘦和乏力，同时可伴有贫血、低蛋白血症及营养不良症状。 （三）心理-社会状况 病人常有疼痛，特别在夜间为重，严重影响病人的睡眠，易产生焦虑、悲观等情绪；很难接受诊断，常会出现否认、畏惧或愤怒情绪，甚至拒绝接受治疗。 （四）辅助检查 1．实验室检查　可有血清碱性磷酸酶增高；血清胆红素（直接胆红素）进行性增高。免疫学检查可有癌胚抗原及胰胚抗原增高。 2．B超（首选检查）胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等，可检出直径在2cm以上的癌肿。 3．CT：是检查胰腺疾病的可靠方法，能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移情况。 4．磁共振胆胰管成像（MRCP）：能显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。 5．ERCP：可了解十二指肠乳头部及胰管、胆管情况，了解阻塞部位和性质。 （五）治疗要点及反应 手术治疗为首选。 胰头癌的根治性手术为胰头十二指肠切除术（Wipple手术），切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管。晚期病人无法行根治性手术时，可行姑息性手术，对黄疸者行胆-肠内引流术，也可经内镜下放置支架以解除黄疸。 对同时伴有十二指肠梗阻者，同时施行胃-空肠吻合术。还可进行化疗和放疗。 胰腺癌多数病人在发现时病程已属晚期，手术切除率低，预后差。 病例讨论 病人，女性，56岁，上腹部痛和饱胀不适2个月，伴消瘦。近5天出现全身皮肤发黄，皮肤瘙痒，病后自觉食欲减退，恶心，食后消化不良， 1.考虑最可能的是? 2.针对上述的症状写出相关的护理诊断及护理措施? 【护理诊断及合作性问题】 1.焦虑　与胰腺癌预后恶劣有关。 2.疼痛　与癌肿侵犯周围组织、脏器等有关。 3.营养失调 低于机体需要量　与食欲下降、肿瘤消耗等有关。 4.潜在并发症 术后出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等。 【护理措施】 （一）一般护理 1．营养支持　 术前给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时采取肠外营养支持。术后给予静脉输液，维持水、电解质和酸碱平衡；根据需要适当补给全血、血浆或清蛋白等。 2．对症护理　黄疸致皮肤瘙痒者，可用止痒药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予有效止痛护理。 3．其他　手术前安置胃管，做好其他常规术前准备的护理。 （二）病情观察 术后密切观察体温、呼吸、脉搏、血压2~3天，监测尿量、血常规、肝肾功能，注意意识和黄疸的变化，注意监测血糖、尿糖和酮体变化。 （三）治疗配合 1．积极采取保肝措施　 至少在术前1周执行保肝治疗措施，手术前要使凝血酶原