课件：第6章--2抗精神病药物.ppt

帕金森氏综合症：肌张力增高，面容呆板，动作 迟缓，肌肉震颤，流涎等 急性肌张力障碍：多在用药后的一到五天，出现 强迫性张口，伸舌，斜颈，呼 吸运动障碍及吞咽困难 静坐不能： 表现坐立不安，反复徘徊 可用胆碱受体阻断药安坦缓解 迟发性运动障碍：少见 为不自主、有节律的刻板运动，如口-舌-颊 三联症，早期发现及时停药可以恢复，也 有停药后难以恢复者 。 原因：DA-R长期被阻断，敏感性增加，或反馈 抑制减弱使突触前DA释放增多；也与氯丙嗪长期阻断突触后膜的多巴胺受体，使多巴胺受体数目向上调节有关。 处理：氯氮平可使之减轻，而安坦可使症状加重。 皮疹、光敏性皮炎 急性粒细胞缺乏 肝细胞内微胆管阻塞性黄疸 常见 少数 患者 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 神经系统其他不良反应 药源性精神失常: 阳性、阴性症状均可引起，注意与原有疾病鉴别 惊厥与癫痫 神经阻滞药恶性综合征： 是因剂量过大，多药合用引起的体温调节中枢、锥体外系功能紊乱: 高热、肌僵直、妄想、意识不清、循环衰竭，可致死。 处理:停药、DA激动剂溴隐亭、肌松药丹曲林和其他对症治疗。 氟奋乃静(Fluphenazine)：类似氯丙嗪，抗精神分裂症阳性症状效果明显，作用更强，锥体外系不良反应也较多。适用于紧张型、妄想型精神分裂症患者。 吩噻嗪类其他药物 奋乃静 (Perphenazine): 作用较氯丙嗪缓和。对幻觉、妄想、淡漠、木僵效果较好，而控制兴奋躁动作用不如氯丙嗪。毒性较小，适合老年或伴有重要器官疾病的患者。 门诊常用作首选药物，治疗急、慢性精神分裂症，主要口服给药。 表1 吩噻嗪类抗精神病药作用比较 药 物 抗精神病剂 量 （mg/日） 作 用 镇静作用 锥体外系反 应 降压作用 氯丙嗪 300~800 +++ ++ +++（肌注）++(口服) 氟奋乃静 2.5~20 + +++ + 三氟拉嗪 6~20 + +++ + 奋乃静 8~32 ++ +++ + 硫利达嗪 200~300 +++ + ++ +++强 ++次 +弱 ? ? 二、硫杂蒽类： 氯普噻吨(Chlorprothixene，泰尔登) 抗幻觉、妄想的作用不及氯丙嗪，但镇静作用较强，且有一定的抗焦虑抑郁等作用。特别适合伴有焦虑或抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症及更年期抑郁症。 同类药： 氟哌噻吨：适合于治疗抑郁症状，禁用于躁狂症. 替沃噻吨 三、丁酰苯类： 氟哌啶醇(Haloperidol)：选择性阻断D2受体，抗精神病作用强。明显控制各种精神运动兴奋性症状，同时对慢性症状也有较好的疗效。 同类药：氟哌利多(Droperidol)： 神经阻滞镇痛术：与镇痛药芬太尼合用，使病人处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、反应迟钝、感情淡漠。用于外科麻醉及进行内镜检查等、亦用于控制精神病人的攻击性行为。 四、非典型抗精神病药 新型抗精神病药。广谱神经阻断药。 为5-HT－DA受体阻断药(SDA:Serotonin-dopamine antagonist):阻断5-HT2A、D2受体 用途： 精神分裂症 较快控制阳性症状 躁狂症（因具有较强的镇静作用） 迟发性运动障碍 主要不良反应为粒细胞减少 氯氮平（Clozapine): 舒必利（Sulpiride):适用于紧张型精神分裂症，对长期用其他药物无效的难治性病例也有一定的疗效。 五氟利多（Penfluridol）：尤其适用于慢性患者 奥兰轧平（Olanzepine):第二代非典型抗精神病药，疗效与氯氮平相似，而无粒细胞减少的不良反应。 利培酮(risperidone，维思通） 特点 是新近研制并投入临床使用的第二代非典型抗精神病药物。适用于急性和慢性精神分裂症，对阳性症状（幻觉、妄想、思维障碍、敌视、怀疑）和阴性症状（反应迟钝、情绪淡漠、社交退缩、少语）均有效，对认知功能及情感障碍亦有改善作用。但对兴奋症状疗效欠佳。由于本药剂量小，用药方便，锥体外系反应及抗胆碱反应均轻，病人乐于接受，目前已成为一线药物，唯本