课件：医药卫生中耳炎.ppt

症状体征 1、耳痛 多数病人鼓膜穿孔前疼痛剧烈、夜不成眠； 急性化脓性中耳炎如为搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿 放射，鼓膜穿孔流脓后耳痛减轻。少数病人可无明显耳痛症状。 2、听力减退及耳鸣 病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减 退。后期鼓膜无穿孔后耳聋反而可能减轻。耳痛剧烈者，听觉障碍彰 被忽略。有的病人可伴眩晕。 3、流脓 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性 分泌物。 4、全身症状 轻重不一。 可有畏寒、发热、倦怠、纳差。小儿选深症 状较重，常伴呕吐、腹泻等类似消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即 逐渐下降，全身症状明显减轻。 5、患者表现烦躁不安、哭闹，双手抓耳挠腮。伴有耳鸣和听力下 降，但常被耳痛掩盖。至化脓期间，一旦鼓膜穿孔，则儿童顿减。可 见耳溢脓，初为血水，后为粘性脓液，体温逐渐恢复正常。若耳流脓 后症状不缓解或缓解后发热及耳痛复又加重，则应警惕并发症的发生。 临床表现　 主要症状为耳痛、耳漏和听力减退，全身症状轻重不一，婴幼儿不能陈述病情，常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头，甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。因此，要详细检查鼓膜，以明确诊断。临床症状及检查所见随病理改变而不同，一般分为以下四期： 1．早期（卡他期、咽鼓管阻塞期）：鼓室粘膜充血水肿、血管扩张，腺体分泌增加，鼓室内有浆液性炎性渗出物。自觉耳堵塞感、轻度听力减退和轻微耳痛，一般无明显全身症状，或有低热。检查：鼓膜松弛部充血、紧张部周边及锤骨柄可见放射状扩张的血管，此期为时不久，常被忽视，特别是小儿更不易觉察。 2．中期（化脓期）：炎症继续发展，鼓室粘膜充血肿胀加重，浆液性炎性渗出物转为粘脓性及脓性。耳痛、听力减迟及全身症状明显加重。检查时可见效膜弥漫性充血、水肿，正常标志消失。因鼓室内积存脓性渗出液，压力增加，鼓膜向外凸出。鼓膜外层的角蛋白呈斑片状肿胀，酷似鲜鱼的皮肤。症状随之加重，耳痛剧烈，呈捕动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。听力减退显著。全身症状亦明显，可有畏寒流、发热、怠倦、食欲减退。小儿哭闹不安，体温可高达40°C。惊劂，伴呕吐、腹泻等消化道症状。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3、晚期（穿孔期）：鼓室积脓增加，鼓膜毛细血管受压，出现小静脉血栓性静脉炎，局部坏死溃破。致鼓膜穿孔，脓液由此外泄。由于脓液得以引流，局部症状和全身症状亦随着改善，耳痛减轻，体温下降。耳漏初为血水样，后为粘脓性或脓性。 　　检查：鼓膜穿孔前，局部先出现小黄点。穿孔开始一般甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，方可见到鼓膜穿孔处有闪烁搏动的亮点，有脓液自该处涌出。听力检查呈传导性聋。 　　急性传染病并发的急性化脓性中耳炎，病变可深达骨质，称急性坏死性中耳炎，表现脓臭、鼓膜大穿孔。 4．恢复期：鼓膜穿孔之后，耳痛和发热明显减轻或消失，肆漏上升为主要症状。检查时 在炎性充血的鼓膜上可见小芽孔，外耳道内有脓性分泌物。穿孔部位多在鼓膜紧张部。若 无特殊倩况，鼓膜穿孔可在4—5周内自行愈合 检查：可见鼓膜紧张部小穿孔，外耳道内有脓性分泌物或干燥。 治疗方案 控制感染，通畅引流，去除病因为其治疗。 1、全身治疗 及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。抗生素需使用10天左右，注意休息，疏通大便。全身症状重者给以补液等支持疗法。 2、局部治疗 （1）鼓膜穿孔前：可用2%酚甘油滴耳，消炎止痛。或者使用滴耳油直接滴耳，消炎止痛消肿止痒。如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻;或穿孔太小引流不畅;或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。 （2）鼓膜穿孔后：1）先以3%双氧水尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净（注意吸引器负压不可过大）。2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%氯霉素液，0.3%氧氟沙星滴耳液，复方利福平液，滴耳油等，不主张采用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。3）脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳;如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精，5%氯霉素甘油，聪滴耳油。4）感染完全控制、炎症完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔长期不愈者，可作鼓膜修补术。5）康复后可以使用滴耳油预防复发。 　　3.病因治疗 积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。 局部用药原则 1.耳用滴剂 通常有水、酒精和甘油制剂，内服有广谱抗生素，如青 霉素、氯霉素、红霉素及多粘菌素等