课件：中文三关节截骨矫形融合术治疗IIB和III期成年人获得性平足症唐康来.ppt

早期（术后6周内）：以被动训练为主 中期（术后6周到3个月）：持拐负重行走 晚期（3个月以后）：弃拐负重行走 术后功能康复 临床随访 随访时间:平均18个月(6－52月) 术后随访包括：X线片和术后功能评分 采用AOFAS功能评分进行功能评估 优 (50～60分) 良 (40～49分) 中 (30～39分) 差 ( 30分) 术前和术后X照片对比 站立位前后位 站立位侧位、斜位 ... 结果 临床结果: AOFAS平均评分： 81 分（72～86） 优16 (80 %) , 良3(15%) , 差1 (5%) 没有感染、螺钉松动、皮肤坏死等并发症 所有病人对结果满意 X线: 所有病人均骨性融合 平均融合时间：15 weeks (12~18 weeks) Case 1 Stage IIB, female, 53 years, ID: 507418 Case 2 Stage IIB, male, 27 years, ID：2139927 术后 术前 Case 3 Stage IIB, male , 42 years, ID：9418437 Case 4 Stage IIB, male, 19 years, ID9622738 Case 5 Stage IIB, male, 42 years, ID：2634437 Case 6 Stage III, male,64 years, ID：9389698 Case 7 Stage III, male, 52 years, ID：1684661 技术核心 微创、良好的暴露 恰当的截骨、力线正常 关节面清理彻底 关节接触面匹配、不留任何间隙 小结 三关节截骨矫形融合术治疗治疗IIB和III期成年人获得性平足症具有创伤小、操作简单易行,临床疗效好，并发症少等优点；是一种值得推荐的手术方法 西南骨科网 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Orthopedic Department Orthopedic Department Orthopedic Department Orthopedic Department Orthopedic Department Orthopedic Department Orthopedic Department Orthopedic Department Orthopedic Department Orthopedic Department Orthopedic Department Orthopedic Department Orthopedic Department Orthopedic Department 可编辑 Orthopedic Department 可编辑 三关节截骨矫形融合术治疗IIB和III期成年人获得性平足症 唐康来 第三军医大学西南医院骨科 全军矫形外科中心/国家重点学科 重庆 400038 常见类型 成年人柔韧性平足症 成年人获得性平足症（胫后肌腱功能不全） 跗骨融合症 创伤后或骨性关节炎畸形 Charcot神经性平足 神经肌肉性平足症等 定义 成年人获得性平足 有症状、进行性平足畸形 来源于胫后肌腱（肉）功能丧失或韧带结构的完整性丧失 来自于胫后肌腱（肉）功能丧失 来自于韧带结构完整性的丧失 维持足弓和后足关节 流行病学 发病率 国内：0.86% 国外：20 / 260,000 最常见中年女性 中位年龄：59岁 性别比：女：男＝3：1 偶尔也见于年轻的男性病人 半数病人有高血压、糖尿病或肥胖 人口构成 女性 男性 平均年龄 Holmes Mann,1992 51 16 57 Chao, 1996 37 12 66 Pomeroy, 1996 13 4 46 Kitaoka, 1997 18 3 60 Weil, 1999 11 2 61 Lombardi, 1999 12 2 48 临床特点 PTTD－－最常见的成人获得性平足 主要由胫后肌腱功能障碍引起 女性多见，好发年龄：40岁以上 单侧发病，肌腱病引起，一般没有创伤史 呈进行性加重，由柔韧到僵硬 由过度的活动引起典型症状 少量病人有家族史或先天性倾向 临床分期 Ⅰ ⅡA ⅡB Ⅲ Ⅳ 临床表现 足背中部疼痛 足背外翻时胫后肌腱 的局部水肿 足弓形状没有改变 足背中部疼痛 肌腱的水肿、发热和压痛 ＋/－能行单侧提跟 足背外翻；多趾征（＋） 同ⅡA期 足弓形状改变；足背外翻 侧方疼痛；跗骨窦、腓骨下压痛 突出的侧方症状 不可逆的变形 双足跟提起时均不能改善 不能行单足跟提起 同Ⅲ期 踝关节外翻 X线所见 没有X线改变 没有退行性改变 距骨前半脱位 距骨－第1跖骨角增大 距骨前半脱位 距骨－第1跖骨角增大 X线上进行性角度增大