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2019-05-11 发布于山东
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慢阻肺高风险患者的管理和挑战Andrew McIvor MD, MSc, FRCPProfessor of MedicineFirestone Institute for Respiratory Health仅供医疗专业人士参考114233.022 有效期2015/06/18慢阻肺的全球影响慢阻肺位列慢性非传染性疾病的第二位: 全球有600x106患者每年3百万人死于慢阻肺(WHO健康报告 1997)慢阻肺的负担正在逐年上升 (DALY):慢阻肺的负担1990年位列12，2050将跃至第5(Murray Lopez Science 1996;174:740-3)慢阻肺是近年来唯一一个死亡率明显上升的主要病因1965死亡率构成比3.0心脏病中风所有其他死因其他心血管病慢阻肺2.52.01.51.00.5+ 163%– 59%– 64%– 35%– 7%0.01965 到1998美国经年龄校正后死亡率百分比变化CVD = cerebrovascular diseasewww.gold慢阻肺.com慢阻肺气流受限/阻塞肺气肿支气管扩张慢性支气管炎慢性咳嗽咳痰每年3个月，持续两年85% 为慢阻肺慢性支气管炎急性加重呼吸困难加重痰量增加痰脓性增加慢阻肺 = 慢性阻塞性肺疾病; AECB =慢性支气管炎急性加重Barnes PJ. N Engl J Med 2000;343:269-280. Sethi S. Clin Pulm Med 1999;6:327-332. NHLBI 2000. American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:S77-S121. Ball P. Q J Med 1995;88:61-68. British Thoracic Society. Thorax 1997;52:S1-S28.McCrory et al. Chest. 2001 Apr;119(4):1190-209. 70慢阻肺急性加重恢复缓慢605040302010伴有呼吸困难加重的急性加重率0急性加重基线-14-9-4161116212631天数15Seemungal TAR, et al. Am J Resp Crit Care Med 2000;161:1608-13.慢性阻塞性肺疾病的自然病程：严重急性加重和死亡Suissa S, et al. Thorax. 2012 Nov;67(11):957-63. 急性加重的频率和严重度增加每10000患者天发生下次严重急性加重的机率每10000患者天发生下次严重急性加重或死亡的机率Suissa S, et al. Thorax. 2012 Nov;67(11):957-63. 第一年急性加重的入院治疗频繁急性加重(2 次或多次)ww.ECLIPSE-慢阻肺.com 随慢阻肺严重度增加急性加重更加频繁且严重。何为频繁急性加重的预测因子?‘频繁急性发作表型’: ECLIPSE急性加重的频率/严重度的GOLD 分级 (1)两者p0.01Reproduced with permission Massachusetts Medical Society (MMS), Copyright ? MMS ECLIPSE 1 年数据 Hurst JR, et al. N Engl J Med. 2010;363:1128-38 ‘频繁急性发作表型’: ECLIPSE 急性加重表型的稳定性第一年和第二年无急性加重者的74%在第三年仍然无急性加重第一年和第二年出现频繁急性加重者的71%在第三年仍然频繁急性加重ECLIPSE 3 year dataHurst JR, et al. N Engl J Med. 2010;363:1128-38基于BlackBerry 慢阻肺患者监测所有输入和传输均经轨迹球和触控屏自动上传条件问句完全由研究中心控制所有数据完全保密PEF等安全上传患者数据库实时更新最简单的可能操作，特别是针对老年有慢性病在智能手机上应用信息系统来探讨慢阻肺急性加重和患者症状日记记录的急性加重的一致性Neil W. Johnston, MSc; Kim Lambert, RN, MSc; Patricia Hussack, RN; Maria Gerhardsson de Verdier, MD, PhD; Tim Higenbottam, MD, DSc; Jonathan Lewis, BSc; Paul Newbold, PhD; Martin Jenkins, MMath; Geoffrey R. Norman, PhD; Peter V. Coyle, MD; R. Andrew McIvor, MDChe