课件：好抗精神病失常药解读.ppt

A型题 1.氯丙嗪引起的低血压状态，应选用（ ） 　　　　　A.　DA 　　　　　B.　AD 　　　　　C.　NE 　　　　　D.　ISP 　　　　　E.　EPh Ｃ A型题 2.长期应用氯丙嗪引起最常见的不良反应是（ ） 　　A.　直立性低血压 　　B.　过敏反应 　　C.　锥体外系反应 　　D.　内分泌障碍 　　E.　消化道症状 C 思考题 1.氯丙嗪中枢药理作用与临床应用？ 2. 氯丙嗪的不良反应有哪些？ 3.碳酸锂的特点？ 4.米帕明为何能治疗抑郁症？老年人和心血管病者为何慎用？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1. 治疗精神病: (1) I型精神分裂症,尤急性好(2) 躁狂症和其它精神病伴有的兴奋和妄想者有效.对II型无效 [临床应用] 2. 止吐和治疗顽固性呃逆： 各种呕吐 但对晕动病呕吐无效. 氯丙嗪 提高机体对缺氧的 耐受力，减轻机体 对伤害性刺激的反应 用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥 体温 基础代谢 组织耗氧量 人工冬眠 冬眠合剂 异丙嗪 哌替啶 氯丙嗪 3.低温麻醉和人工冬眠 1.一般反应 ?CNS抑制 ? M受体阻断 ③α受体阻断 [不良反应] 氯丙嗪 (1) 急性锥体外系运动障碍表现以下三种形式:  ?帕金森综合症最常见; ?静坐不能. ?急性肌张力障碍; [不良反应] 原因：阻断黑质一纹状体D2R 防治：停药；用苯海索 氯丙嗪 2. 锥体外系反应 (2)迟发生运动障碍 (tardive dyskinesia,TD) 口－舌－颊不自主的刻板运动  抗胆碱药反而加重症状！ 机理:DA受体向上调节 老年患者尽量不用 [不良反应] [不良反应] 5. 内分泌和心血管系统 BP↓，内分泌紊乱 3.惊厥、癫痫 4、药源性精神异常 6.变态反应: 皮疹、肝损、黄疸、粒细胞减少 7.急性中毒: 昏睡, BP↓→休克,心肌损害 氯丙嗪 1.青光眼、昏迷患者、严重肝功 能损害者禁用 2.癫痫史者禁用 3.伴心血管疾病的老年患者、冠心病患者慎用 4.与中枢抑制药合用，应减量 5.氯丙嗪能翻转肾上腺素的升压作用,不易用肾上腺素做升压药 〔相互作用与禁忌〕 奋乃静. 三氟拉嗪. 氟奋乃静[特点]1. 抗精神病作用、镇吐作用强；锥体 外系不良反应亦较强2. 镇静、降压作用较弱 其他吩噻嗪类药物 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、硫杂蒽类 氯普噻吨（chlorprothixene， 泰尔登tardan） [特 点] 1. 具有抗焦虑作用 2. 不良反应轻 [用 途] 主要用于精神分裂症,尤其对抑郁和更年期抑郁症效果好 三. 丁酰苯类 氟哌啶醇[特点] 1.抗精神病作用、镇吐作用、锥体外系  反应很强 2.镇静、降压作用弱[用途] 常用于各型精神分裂症、躁狂症.也适  用于止吐、持续性呃逆 氟哌利多droperidol + 芬太尼： --神经阻滞镇痛术 痛觉消失、精神恍惚、对环境淡漠 用于：小手术，麻前给药，控制精神病人的攻击行为。 氯氮平（clozapine） 特点：起效快、作用强、选择性强，阻断D4-R，对阳性阴性症状均有效；几无锥体外系不良反应。 有抗组胺、抗胆碱、抗α肾上腺素能作用。 四、其他抗精神病药物 抗5 -HT＞抗D2。 适于首发急性和慢性病人 对分裂症的认知功能和继发抑郁有治疗作用，不良反应轻。 利培酮（risperidone） 五氟利多（penfluridol） 长效 →慢性；锥体外系反应多 舒必利（sulpiride） “药物电休克”之称； 锥体外系反应较少 躁狂抑郁症 单相型 双相型 可能病因：与脑内单胺类功能失调有关 5-HT缺乏 NA功能亢进 NA功能不足 躁狂 抑郁 第二节 抗躁狂症药 碳酸锂（lithium carbonate） 【药理作用】 抗躁狂作用 正常人：影响小 躁狂症患者：言语、行为恢复正常 抗急性、轻度躁狂 > 抑郁  1.抑制脑内NA和DA释放，促进其再摄取，－→减少突触间隙DA 、NA浓度 2.抑制cAMP和 PLC介导的反应 3.抑制肌醇磷酸酶，↓二磷酸磷脂酰肌醇