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冠心病病例分析
男性，60岁，胸骨后压榨性疼痛4小时
4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。旁人给予硝酸甘油06mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外按压后，意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。
查体：T365℃，P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg。神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底细湿啰音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3~5次/分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
辅助检查：心电图：V1~6导联S-T段弓背向上抬高03mV，有RonT室性早搏，CK及CK-MB增高，肌钙蛋白 T 2.56μg/ml（正常值＜0.05 ng/ml）
一、诊断及诊断依据
二、鉴别诊断
三、进一步检查
四、治疗原则
一、诊断及诊断依据
（一）诊断
冠心病
急性广泛前壁心肌梗死
（二）诊断依据
1急性起病，激动诱发胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油无效
2突然抽搐，意识丧失
3双肺底细湿啰音，心音低
4辅助检查：心电图：V1~6导联S-T段弓背向上抬高，室性早搏，CK及CK-MB增高，肌钙蛋白T增高
二、鉴别诊断
1心绞痛
2急性心包炎
3急性肺栓塞
4急腹症
5主动脉夹层
三、进一步检查
1动态观察心电图
2动态观察血清心肌酶
3血气分析，凝血功能检查
4血常规检查，血脂、血钾
5超声心动图
6胸部X片
四、治疗原则
1一般治疗：休息、吸氧，监测、护理
2解除疼痛，扩冠抗凝
3再灌注治疗，溶栓和（或）介入治疗
4对症治疗 ：消除心律失常，控制休克，纠正心衰
5 心肌梗死的Ⅱ级预防
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