小儿急性喉炎讲课.pptVIP

小儿急性喉炎诊治体会 重症医学科 赵立孝 概 述 定义：小儿急性喉炎是小儿以声门区为主的喉粘膜的急性炎症，常累及声门下区的粘膜及粘膜下组织。以声音嘶哑，咳声如犬吠为主要特征，重者可导致喉梗阻而危及生命。 冬春季发病 婴幼儿多见 6个月-3岁 易于发生吸气性呼吸困难 小儿急性喉炎 解剖特点 小儿喉腔较小，喉粘膜松弛，易致声门阻塞 喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富 咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易排出 小儿的抵抗力及免疫力低 神经系统较不稳定，易受激惹发生喉痉挛 喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更加狭小 小儿急性喉炎 喉的解剖结构 病因及发病机制 继发于急性鼻炎、咽炎 急性传染病的前驱症状 大多由病毒引起，细菌 诱因：营养不良，抵抗力低下，变应性体质，牙齿拥挤重叠，上呼吸道慢性病 小儿急性喉炎 病 理 声门下腔粘膜水肿 粘膜下蜂窝织炎、化脓性或坏死性变 粘膜溃疡→大面积坏死→假膜 小儿急性喉炎 诊断标准 临床表现 起病急，白天症状轻，夜间加剧 声音嘶哑 犬吠样咳嗽 吸气性喉喘鸣 吸气性呼吸困难 严重时出现三凹征，如治疗不及时则 病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终 因呼吸循环衰竭而死亡 全身症状：发热、烦躁不安、无力 喉镜检查 喉镜检查:喉部黏膜充血、肿胀,声带由白色变为粉红色,有时可见粘脓性分泌物附着。声门下黏膜因肿胀而向中间隆起。 喉梗阻分度（按吸气性呼吸困难的轻重） 症状 呼吸音 心音及心律 三凹征 血气 一度 安静时如常人，活动后出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难 清晰 心率正常 可不明显 正常 二度 吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难 喉传导音或管状呼吸音 120~140次/分 可不明显 正常 三度 除二度症状外还出现阵发性烦躁不安，口唇、指甲发绀，口周发青或苍白 减弱或听不见， 心音较钝，心率达140～160次/分 明显 低氧血症，二氧化碳潴留 四度 由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，表现暂时安静，面色发灰 几乎消失，仅有气管传导音音 心音微弱，心律不齐或快或慢。 可不明显 低氧血症，二氧化碳潴留 鉴别诊断 支气管异物：（1）多有异物吸入史；（2）有剧烈呛咳、呼吸困难等症状；（3）肺部听诊、X线检查及支气管镜检查。 喉白喉：（1）有急性喉炎的临床表现；（2）咽部及喉部检查见灰百色伪膜；（3）伪膜涂片或者培养找白喉杆菌。 喉痉挛：（1）无声嘶和“空 空”样咳嗽；（2）喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除，病人即恢复正常。 治 疗 1、治疗的重点是解除喉阻塞，应及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。有喉阻塞症状时，加用类固醇激素，常用者有强的松，口服，1—2mg/kg·d；地塞米松，肌注或静脉滴注0.2mg/kg·d；氢化可的松，静脉滴注4—8mg/kg·d，甲强龙1-2mg/Kg·d，可促使喉部组织消肿，减轻喉阻塞症状。 治疗 2、加强支持疗法，注意患者的营养与电解质平衡，静脉注射葡萄糖液，保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭。 3、尽量使患者安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。 4、 重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者，应及时作气管切开术。 5、喉梗阻治疗：四度喉梗阻立即行气管切开术，三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。 病例介绍 患儿，男性，3岁，2015年7月4日1时43分入院。 主诉：阵发性气喘10天，加重伴呼吸困难3天。 查体：体温37.0℃，脉搏160次/分，呼吸50次/分，体重14kg，烦躁不安，面色发绀，双侧瞳孔约2mm,对光反射灵敏，口唇紫绀，咽部充血。胸部双侧呼吸对称，呈吸气性呼吸困难，三凹征明显，在双肺可闻及少量干湿性罗音。双下肢无水肿。双侧病理征未引出。 既往史：有呼吸道梗阻病史，在外院取出1颗玉米粒。 辅助检查 血常规：WBC 27.01(10^9/L) ，Hb 115(g/L) ，HCT 37.0(%) ，PLT 478(10^9/L) ，NEUT 85.61(%) 肝.肾.离子正常。 降钙素原测定 2.21(ng/ml)。 血气分析：PH:7.320，PCO2:71.8mmHg，PO2:68.3mmHg，HCO3:36.2mmol/L，BE:7.4mmol/L，SO2:91.5%，Fi02:41%。 胸片：支气管肺炎 正常与异常咽喉比较 诊断 1.急性喉炎（喉梗阻三度） 2.急性上呼吸道梗阻 3.支气管肺炎 4.II型呼吸衰竭 治疗 一、氧疗、开放气道：首先给予面罩吸氧，病情进一步加重，行气管插管，予以呼吸机支持呼吸，加强气道管理 二、药物治疗 1.NS 100ml+头孢他啶1.0一日二次静点 2.NS 100ml+利巴韦林75mg一日两次静点