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肺 炎pneumonia南京医科大学附属南京第一医院 呼吸科 乔岩总论general introduction肺炎球菌肺炎pneumococcal pneumonia其他肺炎总 论总论定义definition流行病学epidemiology发病机制pathogenesy病因及分类etiological factoro and to classify常见肺炎common pneumonia常用抗生素commonly used antibiotics总论定义肺炎（pneumonia）是指包括终末气道、肺泡腔(alveolar space)及肺间质等在内的肺实质炎症。病因以感染(infection)为最常见。总论总论支气管树及肺泡组成总论流行病学epidemiology总论流行病学受感染人群结构的改变感染病原菌的变迁肺炎致病菌的复杂化抗生素使用不当细菌耐药菌株的增加临床表现不典型者增多 死亡率增加总论发病机制nosogenesis多种因素病原肺泡毛细血管 充血、水肿防御机制总论总论病因感染infection理化因素免疫损伤immunologic injury过敏hypersensitiveness药物drug总论分类病因origin of a disease解剖anatomy感染获得场所place发病方式modality其他分类因素总论常用抗生素antibiotic？总论抗感染药物分类β-内酰胺类 β- lactam氨基糖甙类 aminoglycosides 大环内脂类 macro ring多肽类polypeptide 喹诺酮类 quinolones其他总论致病菌症状、体征X线征象首选抗生素其它选择?肺炎球菌急起病、寒战高热、锈色痰、胸痛、肺实变体征肺叶或肺段实变，无空洞青霉素G红霉素、林可霉素、一代头孢（头孢噻吩、头孢唑啉）、氟喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星）葡萄球菌急起病、寒战高热、脓血痰、毒血症明显肺叶或小叶浸润，多变，早期空洞，脓胸、肺气囊耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林）+氨基甙类青霉素G、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢扶新、可林霉素、万古霉素、红霉素、优立新、多粘菌素B、奥格门丁克雷白杆菌急起病、寒战高热、全身衰竭、痰稠，可砖红色、胶胨状肺小叶实变、蜂窝状脓肿、叶间隙下坠氨基甙类+半合成广谱青霉素（如哌拉西林）二、三代头孢、氟喹诺酮类、优立新绿脓杆菌院内感染、毒血症状明显、痰脓，可呈兰绿色弥漫性支气管肺炎、早期脓肿同上头孢哌酮、头孢他定、氟喹诺酮类、亚胺培南大肠杆菌原有慢性病、发热、脓痰、呼吸困难支气管肺炎脓腔、脓胸同上氟喹诺酮类、三代头孢、多粘菌素流感杆菌似急性肺炎、高热、呼吸困难、衰竭支气管肺炎、肺叶实变、无空洞氨苄西林阿莫西林、二、三代头孢（如头孢扶辛）优立新、氯霉素+氨基甙类、氧氟沙星、奥格门丁军团菌高热、肌痛、相对缓脉下叶斑片状浸润、进展迅速、无空洞红霉素利福平、四环素、COSMZ厌氧菌吸入感染、高热、痰臭、毒血症状明显支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发性肺脓肿青霉素G可林霉素、甲硝唑、优立新、奥格门丁支原体缓起病、可小流行、发热、乏力、肌痛下叶间质性、支气管肺炎，3~4周自行消散红霉素四环素族念珠菌、曲菌久用广谱抗生素或免疫抑制剂史、起病缓、粘痰两肺中下野纹理加深、空洞内可有曲菌球氟康唑、两性霉素B氟胞嘧啶、酮康唑常见肺炎及治疗肺炎球菌肺炎pneumococcal pneumonia致病菌正常寄生于上呼吸道1~9型及12型（3型）无内、外毒素荚膜--致病力所在肺炎链球菌streptococcal肺炎双球菌pneumococcaoG+致病菌特点40~70%健康者鼻咽部有该菌寄生易感人群susceptible population青壮年人致病条件冬春季、机体抵抗力差时突然发病上感，受寒，雨淋，醉酒，疲劳，麻醉后，镇静剂过量病理充 血 期： 1~2天，肺泡充血水肿，浆液渗出红色肝样变期：3~4天，纤维蛋白，中性粒细胞，大量red hepatization 红细胞灰色肝样变期：第5天，充血缓解，白细胞，纤维蛋白 gray hepatization 原，死 菌，细胞碎片消 散 期： 第7天后，纤维蛋白被酶溶解，细菌 被 巨噬细胞吞噬肺炎球菌不产生外毒素ectotoxin，不引起原发性肺组织化脓坏死临床表现clinical manifestation--全身寒战ague，高热ardent fever ，1/3鼻部单纯性疱疹herpes catarrhalis临床表现clinical manifestation--局部症状：胸痛chest pain， 咳嗽cough， 铁锈色痰rusty expectoration 体征 ：肺实变征症状并发症complication感染性休克sept