2017镇静镇痛病例分享.pptxVIP

SAP合并MODS镇痛镇静病例分享 武汉大学人民医院重症医学科 王常永 病例 患者，女 ，22岁 主诉：上腹持续胀 痛1天 病史 患者1天前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，呈持续性疼痛，无恶心呕吐，无腹泻、尿频尿急、心慌胸闷不适，急送当地医院就诊， 查血淀粉酶928U/L，尿淀粉酶2880U/L，腹部彩超提示胰腺肿胀，考虑急性胰腺炎，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性胰腺 炎”收入院。 病史 患者起病以来，精神、食欲、睡眠差，大便未解，小便少，体力体重无明显减轻。 既往史：患者既往有消化道溃疡病史，2月前行剖宫产术。否认高血压、冠心病、糖尿病及药物过敏史。 体检 查体：BP 98/69 mmHg R 26 次/分 P 165次/分 T 39℃ 烦躁不安，精神差，全身皮肤巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率165次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹肌紧张，左上腹压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 病史 血AMY 1104 U/L LIPA 4116 U/L 腹部CT：1.急性胰腺炎，伴胰源性腹膜炎， 腹腔积液；2.重度脂肪肝；3. 胆囊壁稍厚 辅检 辅检 血常规：WBC 10.23*109/L Neu 71% Hb 120g/L PCT 32.050 ng/mL 血生化：ALT 228 U/L AST 86 U/L ALB 35.4g/L TBIL 58.67 umol/L DBIL 24.60 umol/L Urea 13.70 mmol/L Cr 105 umol/L TG 2.90 mmol/L Glu 16.00 mmol/L 辅检 凝血功能：PT 16 sec PT-act 41.10 % APTT 37.70 sec 血 气：PH 7.45 PO2 58 mmHg PCO227mmHg BE -3.4 mmol/L Lac 3.30 mmol/L 心梗三项：CKMB 2.67 ng/mL MYO ＞1000 ug/L ultra-TnI 11.376 ng/mL NT-proBNP 456 pg/mL 辅检 心电图：窦性心动过速 心脏彩超:EF=54% 胸部CT：两肺下叶炎性病变，双侧少量胸腔积液 诊断 重症急性胰腺炎 多浆膜腔积液(胸、腹腔） 感染性休克合并低血容量休克 消化道溃疡 MODS（心、肝、肾、肺） 重度脂肪肝 胰源性腹膜炎 胆囊炎 治疗 液体复苏 氧疗 血液灌流+CVVH 抑酶、抗炎、抑酸 抗感染 镇痛镇静 腹腔穿刺术 营养支持 镇痛镇静的核心 疼痛、躁动及谵妄的评估 以镇痛为基础的浅镇静策略 镇痛镇静药物的个体化 谵妄的预防与识别 评估 疼痛 NRS 躁动 RASS 谵妄 ICDSC NRS评分 RASS评分 ICDSC 设计 镇痛 镇静 谵妄 镇痛镇静方案 非药物治疗 预防谵妄 尽早活动加强交流 氟哌啶醇，及其他抗精神病药物 无腹痛，无发热，大小便如常；胰酶正常， 感染指标基本正常，肝肾心肺功能恢复正常 效果 评估 疼痛 恐惧 谵妄