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大面积脑梗塞内外减压术神经外科 郑慧军大面积脑梗塞的定义：定义：目前尚无统一明确的标准, 认为脑梗塞面积直径 4. 0 cm 或梗塞面波及两个脑叶以上者, 也有人称脑梗塞波及范围大于同侧1 / 2或2 / 3的面积。大面积脑梗塞的特点大面积脑梗塞是脑梗塞中比较严重的类型, 是指脑主干动脉狭窄、闭塞导致相应供血区域脑组织的梗塞, 此病约占脑梗塞的10%, 以发病突然、进展快为特点, 并常出现颅高压、意识障碍, 通常病情危重治疗方法急性期：一般的脑梗塞治疗方法有很多, 如抗凝、溶栓、扩张血管等, 但在大面积脑梗塞时均疗效欠佳[ 5]。原因：抗凝治疗的目的是通过抑制血液凝固过程, 控制脑血栓的形成和发展, 然而这种疗法对完全性卒中几乎无效, 近年来国内外对该疗法已趋于否定。溶栓治疗目前对溶栓药物及治疗方法的选择多样, 应用时限也不同, 疗效报道不一, 有的学者认为局部动脉溶栓治疗对急性大面积脑梗塞疗效确切, 但更多的学者认为大面积脑梗塞溶栓治疗疗效不理想, 且容易引发出血性脑梗塞。大面积脑梗塞治疗重点： 改善应激性疾病, 改善神经功能, 降低患者的病死率急性期、亚急性期围绕着的中心问题：保命留的青山在，不怕没材烧。既往的外科治疗去骨瓣减压术等外科治疗对大面积脑梗塞的疗效, 国内有研究显示该治疗能降低大面积脑梗塞患者的病死率, 但病残率无明显差异大面积脑梗塞的内外减压术外科治疗主要包括大面积去骨瓣减压、硬膜充分敞开、颞叶前部切除和梗死组织切除术、颞肌贴敷术等。标准大骨瓣减压手术强调咬平前、中颅底以充分减压，使颞叶组织向减压骨窗方向膨出。骨窗直径大小与减压效果相关。有统计骨窗直径由６ｃｍ增至１２ｃｍ，颅腔容积由９ｍＬ增加到８６ｍＬ；平均颅内压由５２ｍｍＨｇ降至８ｍｍＨｇ；平均氧合量由９ｍｍＨｇ提高到２５ｍｍＨｇ［２］。这些数据表明梗死后并发的脑水肿及高颅内压加重了周围脑组织缺血，进一步加重脑梗死。减压手术可以打断这个恶性循环，从而增加脑灌注压，并增加了脑组织侧枝血管的反流。增加了大脑中动脉分支的血供，减少脑组织的坏死，同时有利于残余脑组织功能的恢复。内减压的益处手术中颞叶前部的切除，避免了因梗死组织水肿、膨胀对内侧结构尤其是脑干的压迫，以及对小脑幕切迹缘附近的大脑后动脉的推挤、牵拉。这样一方面对患者术后意识障碍的减轻提供了帮助（意识障碍的深浅直接影响到患者预后恢复），同时因对大脑后动脉、后交通动脉的压迫牵拉解除，从而避免了因之引起的继发性的枕叶的梗死（这在脑出血、颅脑外伤的脑疝患者相当常见），有利于大脑后动脉通过后交通动脉向颈内动脉系统的供血。所以我们认为颞前叶切除的内减压在大面积脑梗死的手术治疗中相当重要应用前景占脑梗塞的10%，发病率高。我院急诊科、脑病科的常见病，尤其急性期溶栓后的有力保障。（克服短板效应）。我院具备开展的软硬件条件。部分技术操作需要较高的条件，开展此项技术有利于我院社会、经济双效益的提高。加大我院对周围的影响力。