课件：第十四章抗精神失常药1.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * 马普替林（maprotiline） 米安色林（mianserin） 属四环类，选择性抑制NA的再摄取 其他抗抑郁药 大纲要求 1.掌握氯丙嗪的作用、应用及不良反应 2.了解奋乃静、氟奋乃静的作用特点 3.掌握碳酸锂的作用特点 4.掌握丙咪嗪的作用及应用 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1 2 3 【临床应用】 精神分裂症 呕吐和顽固性呃逆 低温麻醉与人工冬眠 氯丙嗪与度冷丁、异丙嗪组成冬眠合剂，使患者深睡，体温、基础代谢及组织耗氧量均降低，增强机体对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应，进入“冬眠”状态。 用于治疗严重感染，中毒性高热，惊厥，甲状腺危象，妊娠毒血症等。 【不良反应】 1.常见不良反应  2.锥体外系反应 ① 帕金森综合征 （parkinsonism ）  ② 静坐不能 （akathisia）  ③ 急性肌张力障碍 （acute dystonia ） ④迟发性运动障碍 （tardive dyskinesia） 苯海索 氯氮平 3.神经阻滞药恶性综合征 （neuroleptic malignant syndrome） 4.药源性精神异常5.惊厥与癫痫 6.变态反应7.心血管和内分泌系统反应 8.急性中毒 9.肝损害 AD 氯丙嗪 AD NA 氯丙嗪引起的低血压不能用AD急救.  麻醉犬血压实验 其他吩噻嗪类药物 二、 硫杂蒽类三、 丁酰苯类 四、 其他类 氟哌利多（droperidol） 作用特点 临床主要用于增强镇痛药的作用。 与芬太尼配合使用，使病人处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚，对环境淡漠，被称为神经阻滞镇痛术（neuroleptanalgesia)，作为一种外科麻醉，可以进行小的手术，如烧伤清创、内镜检查、造影等，其特点是集镇痛、安定、镇吐、抗休克作用于一体。也可用于麻醉前给药、镇吐、控制精神病人的攻击行为。 氯氮平（clozapine） 1. 抗精神病作用较强，对其他药物无效的病例仍可有效，也适用于慢性精神分裂症 2.选择性阻断D4受体，几无锥体外系统反应，可引起粒细胞减少 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 作用特点:第二代非典型抗精神病药物。适用于急性和慢性精神分裂症，对阳性症状（幻觉、妄想、思维障碍）和阴性症状（反应迟钝、情绪淡漠）均有效，对认知功能及情感障碍亦有改善作用。但对兴奋症状疗效欠佳。应用剂量小、锥体外系反应及抗胆碱反应轻，病人易于接受，目前已成为一线药物。 利培酮 (risperidone） 躁狂抑郁症又称情感性精神障碍(affective disorders)，是一种以情感病态变化为主要症状的精神病。 躁狂或抑郁两者之一反复发作——单相型 躁狂和抑郁两者交替发作——双相型 躁狂抑郁症 病因 单胺学说 可能与脑内单胺类功能失衡有关。 NA↑—— 躁狂 （情绪高涨，联想敏捷，活动增多） NA↓—— 抑郁 （情绪低落，言语减少，精神运动 迟缓，常自责，甚至自杀） 5-HT ↓ （共同基础） 药物治疗学基础 按单胺学说理论 凡能提高中枢5-HT功能，降低NA功能——抗躁狂症 凡能提高中枢5-HT功能，提高NA功能——抗抑郁症 第二节 抗躁狂症药 躁狂症（anxiety） 5-HT缺乏，而NA功能亢进，发作时患者情绪高涨，联想敏捷，活动增多。 抗躁狂症药（antimanic drugs） 氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平等。典型抗躁狂症药是锂制剂。 碳 酸 锂 （lithium carbonate） 口服吸收快