箭头所指动脉导管未闭.PPTVIP

4.辅助检查---心导管检查 当诊断尚不能明确、需测定肺血管阻力判断手术预后或除外其他合并畸形时，有必要施行右心导管检查与逆行主动脉造影。 目录 1.概述 2.病理解剖及病理生理 3.临床表现 4.辅助检查 5.诊断及鉴别诊断 6.治疗 诊断 根据典型的心脏杂音、胸部X线片及超声心动图表现，大部分病例可以确诊；右心导管检查和心血管造影可进一步确定病情。 ?5.诊断及鉴别诊断 5.诊断及鉴别诊断 高位室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全、主动脉窦瘤破裂及冠状动脉瘘等左向右分流的心内畸形可在胸骨左缘闻及同样的连续性机器样杂音或接近连续的双期心杂音，在建立本病诊断前必须予以鉴别。 目录 1.概述 2.病理解剖及病理生理 3.临床表现 4.辅助检查 5.诊断及鉴别诊断 6.治疗 6.治疗 易并发感染性心内膜炎，即使分流量不大亦应争取早期手术。 常规治疗：经心导管介入封堵术（使用Amplatzer蘑菇伞或弹簧圈封堵）  外科结扎术后存在残余分流，可通过经心导管介入封堵术进行补救治疗。 术后残余分流直径2mm，可采用Cook可控弹簧栓子封堵，如果术后残余分流直径≥2mm，可选用Amplatzer封堵器或国产蘑菇型封堵器。  对于过于粗大、或早产儿的动脉导管未闭可考虑使用开胸结扎或切断缝合的方法。 手术禁忌---严重肺动脉高压及有紫绀者。 预 后 轻型而无并发症者预后良好； 少部分病例发展至晚期失去手术机会者预后差。 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 循环系统疾病 先天性心脏病动脉导管未闭 学习目标 掌握---动脉导管未闭的临床表现、诊断与鉴别诊断。 熟悉---动脉导管未闭的治疗原则。 了解---动脉导管未闭的病理解剖、病理生理及预后。 能运用正确的临床思维方法对常见的先天性心脏病进行诊断及鉴别诊断，并做出正确处理。 具有人文关怀意识。 目录 1.概述 2.病理解剖及病理生理 3.临床表现 4.辅助检查 5.诊断及鉴别诊断 6.治疗 1.概述 定义：动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是指连接于肺动脉主干与降主动脉的血流通道持续开放，不能闭合； 小儿先天性心脏病常见类型之一。 女性多见，男：女比为1:2； 由于大多数该病于儿童期手术因而成人动脉导管未闭少见； 据统计，我国本病仍占成人先心病的第三位。 目录 1.概述 2.病理解剖及病理生理 3.临床表现 4.辅助检查 5.诊断及鉴别诊断 6.治疗 动脉导管未闭 窗型 管型 漏斗型 2.病理解剖及分型 动脉导管被动开放是胎儿期血液循环的重要通道。一般在出生后数月内功能性闭合，如1年后在解剖学上仍持续开放，即称为动脉导管未闭。未闭动脉导管的大小、长短和形态不一，一般分为三型 2.病理生理 主动脉血液在整个心动周期期间均持续通过未闭导管而分流入肺动脉中 肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加，左心负荷加重 左心扩大、充血性心力衰竭。 长期大量血液向肺循环冲击 肺小动脉反应性痉挛，动力性肺动脉高压 管壁增厚、硬化 梗阻性肺动脉高压，右心室收缩负荷过重。 肺动脉压力超过高主动脉压 左向右分流明显 减少或停止 肺动脉血流逆向分流入主动脉 差异性紫绀。 目录 1.概述 2.病理解剖及病理生理 3.临床表现 4.辅助检查 5.诊断及鉴别诊断 6.治疗 3.临床表现---症状 主要取决于主肺动脉之间分流量的多少和是否产生继发肺动脉高压及其程度。 轻者可无症状，重者可发生心力衰竭； 常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力； 易患呼吸道感染； 生长发育迟缓； 右室容量负荷过重而发生右心衰竭； 晚期肺动脉高压严重，产生逆向分流时可出现下半身青紫。 3.临床表现---体征 典型的体征---胸骨左缘第2肋间可闻及响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。 肺动脉瓣区第二心音亢进，常被响亮的杂音所掩盖  心尖区可听到舒张期杂音---大量左向右分流产生相对性二尖瓣狭窄 脉压增大（舒张压下降，收缩压多在正常范围）； 水冲脉和枪击音。 目录 1.概述 2.病理解剖及病理生理 3.临床表现 4.辅助检查 5.诊断及鉴别诊断 6.治疗 4.辅助检查---胸部X线 分流量较大者 心影增大，早期以左心室增大为主，左心房亦轻度增大，晚期可见右心室增大； 肺动脉段突出，肺动脉分支增粗，肺野充血； 主动脉结正常或凸出。 心影增大； 肺动脉段突出，肺动脉分支增粗，肺野充