课件：脑干出血中西医辩证护理.ppt

针对该患者的中医治疗 依据辩证论治原则，根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩偱经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。避免对痉挛组肌肉群的强刺激，是偏瘫按摩中应该注意的问题。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等 中医护理问题 1、有潜在神昏的可能（意识障碍）①与痰热内闭清窍，阻塞神机出入有关；②与肝阳爆张阳化风动，气血上冲有关。 2、头痛:与气血滞塞不通有关 3、情志过级（个人应对能力下降）：与担忧生命及预后有关 4、半身不遂（有废用中合征的危险）：与气虚不能鼓动血脉，血滞脑络有关 5、躯体移动障碍：与中枢神经受损，协调功能障碍有关 6、有语音交流障碍的可能：与气血瘀阻，脉络滞塞有关 7、有潜在感染的可能：①肺部感染:与肺气亏虚清肃无力，痰宿于肺有关。②尿路感染：与正气虚衰，外邪乘虚侵袭有关。 8、有潜在脑疝、上消化道出血、便秘的可能 病情的监护 1、密切观察生命征、瞳孔、glasgow昏迷计分与肌力等，及时判断患者有无病情加重及并发症的发生 2出血予脑疝 患者意识障碍呈进行性加重，常提示颅内有进行性出血。如果发生脑疝，应立即与医生联系，迅速建立静脉通路，遵医嘱快速静滴20%甘露醇250ml，限制每天液体摄入量，避免引起颅内压增高的各种因素 3中枢性高热 如患者迅速出现持续高热，常由于脑出血累及下丘脑体温调节中枢所致。应给予物理降温，头部置冰冒，氧气吸入，提高脑组织对缺氧的耐受性。 4应激性溃疡 注意观察患者有无呃逆、上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血的变化。以及时发现上消化道出血的情况，报告医生，积极止血，抗休克处理。 脑出血后遗症——-症状 脑出血常见的后遗症主要表现在3方面 1、精神和智力障碍：较大范围或多次复发的脑出血意外，可留有精神和智力障碍如人格的改变、消极悲观、抑郁寡欢、精神萎靡、易激动 2失语 （1）运动性失语 表现为病人能听懂别人的说话，但是不能表达自己的意见（2）感觉性失语 表现为无语言表达障碍，但听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，自说自话（3）命名性失语则表现为看到一件物品，能说出他的用途，但却叫不出名称 3其他症状 头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等 护理措施 急性期的护理此期也是发病第一周的护理是：①卧位：急性期病人应绝对卧床休息，并应取仰卧位，头部抬高15-30，头偏向一侧。保持呼吸道的通畅 ②病室环境:阳闭证者：病室应安静、凉爽、光线偏暗，温湿度适宜；阴闭证者：病室宜温暖、干燥、光线柔和;脱证病人可安置于单人病房，必要时设专人护理。 ③遵医嘱正确给药，特别是脱水药的使用，应注意血压的变化，控制高血压以防进一步出血，但不宜将血压降得过低，以防造成脑供血不足，一般血压维持150-160/90-100,为宜④情志调护：护理人员应保持镇静和热情的态度，在不影响抢救的前提下，及时向病人及家属介绍病情及相关治疗护理方案和配合治疗要点，了解和分析病人的身心需要，在不影响治疗的情况下，尽量满足病人的要求，以稳定病人情绪，减少不良刺激。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2.恢复期的护理此期（发病一周以后）运用中医理论，实施辨证施护具有显著的疗效。 ①对半身不遂者，以疏通经络，宣导气血。如循经按摩法：取手足阳明经为主，辅以少阳经穴。一般患侧取穴，上肢取穴：肩隅、曲池、手三里、外关、合谷；下肢取穴：环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。并随症加减，肝肾阴虚，风阳上亢加太冲、太溪、太阳，以滋阴潜阳，息风清热；经脉空虚，风邪入中加风池、大椎、合谷，以疏风泄邪。②眼口歪斜者，以疏通经络，调和气血。取手足阳明经为主，患侧取穴：地仓、颊车、翳风、合谷、内庭、太冲。 ③手足水肿取外关、曲池、足三里、丰隆等穴用补法针刺，用隔姜或盐灸效果更佳。 ④智力减退者，针刺百会、人中、印堂、哑门、巨厥。 康复锻炼知识 脑出血急性期应卧床休息4-6周，待病情稳定后进行康复锻炼。在康复锻炼是主要针对患肢基本功能的恢复，首先是腿的锻炼，先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿战立，然后过度道患腿独立，最后在进行走的锻炼。 其次是对手的锻炼，患者双手有轻度浮肿，我们要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环，消除浮肿。收的功能锻炼主要是对肩、肘。指关节的功能恢复，知道患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过度到患者的独立锻炼，一般采用作业疗法如梳头。抓米等联系下。要给患者做好心里知道，告知患者及家属，半年内是脑出血患者最佳的康复时间，应抓紧时间，克服疼痛等困难，循序渐进地进行锻炼。 便秘 相关因素 1绝对卧床休息，活动量减少。2液体量摄入