周围型肺癌CT影像征(病理基础、影像表现、鉴别诊断).pptxVIP

周围型肺癌CT影像征（病理基础、影像表现、鉴别诊断） ;目 录;;1-1.磨玻璃征（磨砂玻璃征、晕征）;鉴别：磨玻璃密度阴影可见于肺实质和肺间质性病变，是气腔或气腔壁的炎性细胞浸润，本身无特异性。过敏性肺泡炎和剥脱性间质性肺炎可表现为小叶中心磨玻璃密度影；肺泡蛋白沉着症，类脂质肺炎，结节病，卡氏囊虫性肺炎表现为全小叶分布的磨玻璃密度阴影；特发性肺间质纤维化，闭塞性毛细支气管炎伴机化性肺炎表现为边缘分布的磨玻璃密度阴影。肺癌结节出现环行磨玻璃密度的边缘时，为肿瘤的生长先端沿肺胞壁伏壁生长，与含气的肺胞腔形成磨玻璃密度，或合并出血及渗出。特别是当病灶较大时侵犯周围血管，引起病灶周围少量出血，此时表现为环绕病灶周围环形的磨玻璃密度影。有人称之为“晕征”。 ;;;1-2.空泡征（裂隙征、小泡征、小空泡征、气腔充盈或肺泡气像）;其病理基础为①未被肿瘤组织占据的含气肺组织；②未闭合的或扩张的小支气管；③乳头状癌结构间的含气腔隙；④沿肺泡壁生长的癌组织未封闭肺泡腔及融解、破坏与扩大的肺泡腔；⑤肿瘤内小灶性坏死排出后形成。此征多见于细支气管肺泡癌与腺癌，也可见于鳞癌。有时，空泡内因有粘液，脱落的肿瘤细胞等成分的存在，可使其CT值增高，近似水样密度。在肺窗上呈现为小泡状模糊低密度影，在纵隔窗上呈现小泡状透亮影。当数个肺泡破裂并融合形成不规则的小腔时，我们称其为“裂隙”。有人亦认为这种裂隙是微支气管阻塞性扩张或肿瘤内碳末沉积（其密度低于肿瘤组织）所形成；亦归于此征。 ;;;1-3：蜂房征（蜂窝征、网格征）;;1-4：支气管征（小管征、空气支气管征、枯/树枝征、细支气管充气征、病理性支气管像、阳性支气管征、支气管充气征、支气管气像、支气管管征、支气管截断征）;;枯/树枝征;细支气管充气征;1-5 粘液栓征：支气管阻塞后所致 ;1-6. 碎石路征;1-7. CT血管影征(CT血管造影征 血管包埋征 肺静脉包被征);当肺血管进入结节或终止结节时,血管常狭窄.堵塞.截断等.文献认为其中以肺静脉包被(肺静脉包被征)意义最大,提示肺癌机会增加.CT血管影征最初被认为是细支气管肺泡癌的特异性征象（特异性92.3%）；而最近这一观点受到怀疑，这可能与缺少明确标准有关；CT血管影征见于良性和恶性肺疾病，包括：细支气管肺泡癌、肺炎、肺水肿、中心性肺癌导致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道肿瘤肺转移；但在其它病变中实变密度多接近胸壁肌肉；;;1-8. CT肿瘤微血管征;;;1-9.中心闲置征 该征是对弥漫型肺泡癌的一个征象的描述: 实变病灶中央圆形正常或轻度气肿区. ;1-10.假(性)空洞征;;1-11.空洞（癌性空洞）;;1-12．灶状坏死;1-13．钙化;;2 边缘征像2-1. 分叶征（深分叶征、浅分叶征、多边征、波浪征、小结节堆征、结节融合征、结节聚合CT征）;;多边征、浅分叶征、深分叶征 ;结节聚合CT征;产生机制:Ⅰ、Ⅲ型产生的病理基础：a.小叶间隔纤维增生，肿瘤侵犯一个或几个小叶，刺激肿瘤在生长过程中使部分受阻，限制发展；b.肿瘤各部产生了生长速度不均（与类型相关）、瘤核不同、生长速度不同（腺癌少）；c.肿瘤生长遇到较大阻力，如血管、疤痕、表面凸凹不均。Ⅱ型产生的病理基础：多系肿瘤向周围组织连续浸润、扩散等方式进行，因而肿瘤不断增大，从原发癌脱落的肿瘤细胞向组织—淋巴、血管等浸润—继续生长直至转移。 ;;2—2 棘突征（棘状突起征、伪足征、示指征、锯齿征、尖角征、桃尖征）;示（?）指征 ;2-3 毛刺征（放射冠、索条征、模糊征、充血征、毛刺间含气征）;;; 特例--毛刺间含气征;2-4 边界模糊征或绒毛模糊征：;;2-5 广基征;;;3 周围征像3-1 胸膜凹陷征（兔耳征、V字征、三角征、胸膜尾征、胸膜肺尾征、胸膜牵拉征、胸膜牵拽征、胸膜皱缩征、胸膜指征、Pleischner线、假性叶间裂征）;;纵隔胸膜凹陷;三角征;胸膜（斜裂）牵拉;假性叶间裂征：皱缩位于肿物前或后方者可呈横行穿越肿物细线影，皱缩位于肿物的侧方者呈连向胸廓的条状或喇叭影，有时上述细线影很长，形似叶间裂。 ;3-2 支气管血管征（血管集束征、血管纠集征、周围结构集中征、支气管集束征、支气管血管集束征、瘤血管征、高密度点条征、脐凹征 Rigler脐征、血管切迹征）;平行征--此征指肺内椭园 状块或肿块之长轴与肺门 侧之血管平行或成角（＜ 15°）。此类肿瘤特点， 是病变很易穿透支气管壁 向腔外生长，在周围肺组 织内形成结块，并向支气 管周围蔓延，使管腔狭窄 或阻塞支气管，且伴肺血 管入与结块中，若肿瘤向 支气管壁一侧浸润时，可 使肿瘤与支气管形成一定 角度（＜15°）。 ;气管、血管在瘤体边缘截断;;血管切迹征（脐凹征）;;;3-3 胸膜