肝脏手术的术前术后护理.pptxVIP

肝脏手术的术前术后护理 肝胆外科温晓玲一、肝脏的解剖肝脏是人体最大的腺体，位于右上腹，正常重约1500克，质软呈褐红色，上界相当于右锁骨中线第五肋间，下界与季肋缘平行。二、肝脏的生理作用1. 排泄作用：肝脏每日合成和排出胆汁500~1200毫升，其成分为97%水分，PH值约7.1-7.22. 代谢作用：3. 解毒作用： 4. 造血作用：5. 凝血作用：: 胆盐是胆汁最重要成分，胆汁进入肠道后引起作用有： A.脂肪代谢； B.脂溶性维生素吸收； C.铁和钙的吸收亦要有胆盐方能加速； D.胆盐能抑制肠道内多种细菌生长， 因而能抑制肠道发酵； E.胆盐能刺激肝细胞产生胆汁且能加速流入肠道。 三、肝脏手术方式与适应症 1.肝叶切除术 2.右半肝切除术 3.左半肝切除术 4.左右肝外叶切除术 5.左右肝三叶切除术 以上各种术式用于治疗/切除肝肿瘤（原发性肝癌），根据肿瘤部位不同，选择相应术式；6.肝移植术--目前我国多用于晚期肝硬化，肝功能衰竭，早期小肝癌的治疗。 7.肝脏修补术 --用于肝破裂治疗。四、原发性肝癌治疗手术切除:是至今可望治愈肝癌的唯一方法.而综合治疗是手术切除的基础和辅助措施 病因：肿瘤的确病因不明 流行病学、实验病学均提示嗜肝病毒（乙型肝炎病毒、 丙型、丁型肝炎病毒）、黄曲霉素、饮水污染、吸烟、饮酒有关。 据统计肝癌病人60~85%含肝硬变。症状： 表现为上腹部不适，闷胀，食欲不振，乏力，消瘦等。病情发展快，肿块增大，使包膜急速伸展出现右上腹钝痛，发热，呕吐，腹泻。体征：肝脏肿大、压痛和坚硬凹凸不平结节。1/3脾肿大，1/4有黄疸，腹水（1/2血性）晚期有肺转移、骨转移、全身恶病质。普查与诊断： AFP+超声显象（B超、CT、核磁共振） AFP-血清甲胎球蛋白 阳性80%治疗：外科手术综合治疗 综合治疗方法有多种： 肝动脉结扎，肝动脉栓塞化疗、放疗，乙醇（酒精）瘤内注射，冷冻，激光，免疫，导向，中医中药及新近兴起的基因治疗等。 综合治疗介绍肝动脉栓塞化疗（TAE）已成为不能切除肝癌非手术治疗首选方法：在放射科（X线观察定位）行下腔静脉插管，导管插入肝内动脉，注入化疗药物； 常用药物有：表阿霉素/阿霉素，丝裂霉素，5F-U，卡帕，栓塞剂。 TAE术后护理注意点： 1、注意观察穿刺点有否出血情况； 2、注意平卧，大腿伸直； 3、密切观察生命体征 。超声引导下经皮肝肝穿刺癌内无水乙醇（酒精）注射：对直径小部位特殊或无法手术的肝癌特别适应；超分割放疗结合化疗能最大限度地杀灭肿瘤细胞；导向治疗：可特异性地杀伤肿瘤细胞而保持正常组织不受损害。免疫治疗和中医中药：改善机体功能状态，调动人体抗病能力，基因治疗：近年来发展起来的新方法，实验室已取得一些突破性进展，值得进一步研究和重视。五、肝脏手术后护理术前：1、做好病人的心理护理2、协助做好各项检查3、常规术前准备：饮食、药敏试验、配血、皮肤准备（上起乳头，下至耻骨联合，双侧至腋后线，包括剃去阴毛，并注意脐部的清洁）术后护理1、保护疗法：防止出血，感染，肠麻痹和肝功能衰竭，予足量葡萄糖、维生素B、C、K，适量胰岛素。 2、吸氧：以增强肝细胞供氧量。3、半肝以上切除病人术后两周内补足充分血浆和蛋白，并输给少量的新鲜血，利于肝脏修复。 4、尽量避免使用有损残留肝组织的药物：吗啡，巴比妥和冬眠药物。 5、注意出血倾向，应用止血药物，必要时予地塞米松及反复输入新鲜血液和纤维蛋白，增加凝血机制。 6、预防肝昏迷：应用谷氨酸钠和精氨酸等。7、使用抗菌素：防治感染，并应重视肝断面的引流通畅。8、翻身拍背，防褥疮，防肺部感染，口腔护理，尿道口护理，引流管观察。9、密切观察生命体征及尿管，监测CVP变化，按危重病人护理常规进行护理。 术后并发症 1、出血：分原发性出血和继发性出血 2、休克： 3、肝功能衰竭 4、腹膜炎： 5、胃肠道出血 6、伤口感染或崩裂 7、其他：如开胸患者可能发生肺不张及胸膜积液。肝脏外伤病因：基本分为两种 锐性暴力——开放性肝损伤-真性 肝破裂 钝性暴力——闭合性肝损伤-（肝挫 伤/假性破裂），可以是肝包膜下 出血、血肿，为慢性出血表现。 损伤严重性决定因素 1、出血和休克的程度：大量出血导致死亡。 2、胆汁泄漏和续发感染的严重性 3、胸腹腔有无其他脏器损伤 4、继发肝肾功能损害程度 肝脏损伤表现： 主要为腹腔出血和腹膜受刺激。往往有大量出血，即伴有休克现症状，腹腔内出血激惹腹膜壁有剧烈疼痛和呃逆现象，腹腔穿刺可抽到不凝固血液。 急救处理： 接诊后急救处理为积极抗休克，迅速恢复循环血容量，并急诊手术止血与清创 措施： 迅速建立有效的静脉通道 手术准备 自体血回输 经胸腔阻断主动脉控制出血五、手术种类 单纯缝合术 填塞缝合术 清创引流术 肝部分切除术 肝动脉结