痞证证治的教学交流.pptxVIP

痞证证治;内容提要;痞证证治概要;概念;痞的含义;“心下”指什么部位？;病因病机;（131上）辨结胸与痞证的成因 阳——有形之邪（如痰水） 结胸 病发于 误下 阴——无形之邪（无痰水） 痞证 ;151条：“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。”（p150）;（151） ;二、胃气素虚，邪气乘虚陷入 饮食因素（饮食不节致脾胃损伤） 情志因素（肝气不舒影响脾胃失和） ;证候特点 ;证治分类 ;主证： 心下痞，按之濡——属气痞 其脉关上浮——关主中焦，浮是阳邪， 无形邪热独盛于中焦 以方测证，当有烦热，口渴，舌红苔黄，吐衄血。;治法：泻热开结除痞。 方药：大黄黄连泻心汤（林亿、《千金翼方》注云有黄芩，从其说）。 煎服法：沸水泡三黄，取其气，薄其味，使之利于清上部无形邪热，而不在泻下里实之法。徐大椿：“凡治下焦之补剂，当多煎以熟为主，治上焦之泻剂，当不煎以生为主。” 其它中药泡服法举例。; 《伤寒杂病论》特定煎服法 直接用水煎法：使用最多。 去渣再煎：如小柴胡汤、半夏泻心汤。 米熟汤成：如白虎汤。 麻沸汤渍之：如大黄黄连泻心汤、附子泻心汤。 先煎：如葛根汤之葛根，麻黄汤之麻黄。;后入：如大承气汤之芒硝，大陷胸汤之芒硝。 烊化：如黄连阿胶鸡子黄汤之阿胶。 特定水煎：如苓桂术甘汤以甘澜水煎，麻黄连翘赤小豆汤用潦水煎。 加酒、醋、蜜等煎：如炙甘草汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤加清酒，苦酒汤用苦酒等。;临床应用：一是火热内盛之热痞、胃脘痛、癫狂、便秘以及外科疔疖疮疡等；二是迫血妄行之各种出血证；三是火热上炎之头痛、眩晕、牙痛、口舌生疮等。 胃肠系统疾病：以本方为基础，随证化裁，治疗反流性食管炎、慢性胃炎、胆汁反流性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等属胃热内盛者有效。 湿热者加蒲公英、白花蛇舌草、苏梗、云茯苓等；气滞加香附、 八月扎、郁金、白芍等； 肝郁脾虚加白术、云茯苓、陈皮、苏梗、香附等；虚寒加炙黄芪、干姜、干松、肉桂等； 阴虚加白芍、乌梅、沙参、石斛等。 本方加秦皮、白芍、白头翁、广木香，水煎保留灌肠，治疗小儿急性菌痢。;出血性疾病：本方加仙鹤草、侧柏叶、丹皮、小蓟，口服或经胃管内注入，治疗急性上消化道大出血证属胃腑积热，气盛火旺者。 本方开水泡服治疗肺结核咯血，平均止血时间为2.5天。原方加白茅根、牛膝可治疗鼻衄。 口腔粘膜疾病：取本方泻火解毒、釜底抽薪之功，治疗小儿急性口疮，疗效颇佳。在辨证内服汤药同时，予本方开水浸泡，频频含漱，治疗复发性口疮，疗效较好。;本方特点： 集苦寒药之大成 分量较轻 开水泡服，不用煎煮 降火——降气——降血——止血;2.论热痞兼表的治则—先表后里（164） （p151） 164条：“伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。”;伤寒先下后汗 心下痞——误下后，邪陷中焦（言外之意，还有 心烦，小便黄赤，大便不爽） 恶寒者——风寒在表，尚未全解 （兼发热，头痛，脉浮） 治则： 先解表——桂枝汤 后攻里——大黄黄连泻心汤;表里先后治法;3.热痞兼阳虚的证治——附子泻心汤证（155）（p154） 164条：“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”; 热痞“复恶寒汗出” 若伴发热—热痞兼表——先表后里（164） 不伴发热—热痞兼表阳虚—消痞扶阳（155） 三黄——清热消痞（苦寒） 附子——温经扶阳固表（辛热） ;煎服法：泡三黄煎附子汁兑入。（寒热异其性，性气不同，而兼收补泄之效）。 配伍特点：大辛大热的附子与大苦大寒的三黄相配，温凉相配，邪正兼顾，用于治疗比较复杂的病证，（如《金匮要略》大黄附子汤）。 ;心下痞—— 大黄黄连泻心汤——邪热壅滞，一般无表证——清热泻痞 按之濡—— 附子泻心汤——邪热壅滞兼表阳虚弱，有恶寒汗出——清热泻痞扶阳;二、寒热错杂痞证治 1．半夏泻心汤证（149）（p156）——少阳证误下后，柴胡、陷胸、泻心等汤的治法。 149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”;少阳证误下三种转归 正气强，虽误下，没有变逆——柴胡证仍在，复与柴胡汤 素有水饮，误下后