伤寒论的方证.pptVIP

继承和弘扬祖国医学 纪念胡希恕先生 诞辰一百一十周年 《伤寒论》的方证 一 方证概念 1、方证是《伤》独特的基础理论概念 《伤》有桂枝证（第３４条）（赵开美本以下同）、柴胡证（第１０４条）等名称，是以方名证的范例。实际《伤》共有２60方都是“证以方名，名由证立，有一证必有一方，有是证必有是方，方证一体”⑵的内容，这便是《伤》的主要构成。凡读过《伤》的人都清楚，它的主要内容是２60个方剂和其适应证，是论述某方剂的适应证即某方证，如桂枝汤方证、麻黄汤方证、承气汤方证等。这种以方名证的形成，是古人长期医疗经验的总结，是经方发展的特点，也即构成《伤》的主要内容和理论体系的特点。 2、方证含义： 方：方剂的组成；证：方剂适应症状 方药(单复方)概念：性能概念本草石之寒温，辨五苦六辛，致水火之齐，八纲； 证的概念：以八纲概述证候。 方证的形成，是我们的祖辈以药物治病的反复实践总结的有效记录。故方证本身即含方证对应、方证相对、方证相应。 3、方证是《伤》主要组成内容，是经方基础理论。 由神农时代的单方方证即以八纲辨证， 发展到殷商时代的复方方证仍以八纲辨证， 发展至东汉复方方证，仍以八纲辨证，但上升到六经辨证 《本经》、《汤》、《伤》的主要构成是方证 二、方证的形成 1、 《本经》标志了经方方证的起源： 生活于大自然界，难免生病，病后反应出症状用对应有效药物 传说神农一日遇七十毒，是先民与疾病斗争的写照缩影，标明祖先寻找积累应对疾病药物经历了反复探索，在远古没有文字时已口头传承， 《本经》中“治寒以热药，治热以寒药”的论述，根据症状反应用相对应的药物治疗，反映了经方科学的起源，是根据人患病后出现的症状，以八纲辨证、以八纲辨药，开创了以八纲辨证的经方医学体系。书中更详于记述了365味药物，以四气五味适用于人体患病后，表现出寒、热、虚、实、阴、阳的症状论述，显示了单味药防治疾病的经验，其述证主用寒、热、虚、实、表、里、阴、阳，即八纲理论，标志了经方基础理论的起源。 《本经》的药物记载，实质是单方证 瓜蒂：味苦，寒。主治大水……咳逆上气，食诸果不消，病在胸腹中。 《金·痉湿暍》第27条：太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。一物瓜蒂散方证是渊源于《本经》瓜蒂的适应证。本草石之寒温，量疾病之浅深 苦参：味苦，寒。主治心腹结气……溺有余沥，逐水，除痈肿。 《金·百合狐惑阴阳毒》第11条：蚀于下部则咽干，苦参汤主之。 乌头：味辛，温。主治中风，恶风洗洗，出汗，除寒湿痹。 《金·匮腹满寒疝宿食》第17条：腹痛，脉弦而紧，……即为寒疝，绕脐痛，若发则冷汗出、手足厥冷而脉沉紧者，以大乌头煎主之。 百合洗方证、文蛤散证、狼牙汤证、大猪胆汁方证、红蓝花酒证、雄黄熏方证、蛇床子散方证、诃梨勒散方证、鸡屎白散方证、蜜煎导方证、烧裈散方证、甘草汤方证 《伤》保有很多单方方证，说明单方方证产生于远古神农时代，至汉代逐渐细化、标准化 2、《汤液》体现了复方方证的发展 《本经》反映了，古人据症，用对应的单味药治疗，即单方证经验。渐认识到，有些病需要二味、三味……组成方剂治疗，这样逐渐积累了用什么方，治疗什么证，即复方证经验，《汤液》即集其大成的代表著作。该书在《汉书·艺文志·方技略》有“《汤液经法》三十二卷”记载，证明汉前确有此书，并简述了经方医学特点：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平；及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。”即说明，经方的复方也是用药物的寒热温凉，治疗疾病的寒热虚实，并根据疾病症状反应在表还是在里的不同，治用不同的方法，使人体阴阳平衡。这里的基本理论即用八纲，是与《本经》一脉相承的。 有关《辅行诀脏腑用药法要》 考为陶弘景传 方证记载(分三部，第一部分五脏补泻方为39首；第二部分大小二旦六神为17首。第三部分开窍救卒死方为5首。这样三部分相加应是61首，但其中第二部分的正阳旦汤与第一部分的建中补脾汤方药组成相同，皆与《伤寒》的小建中汤相同，故其总数)为六十首。 《辅行诀》记载：“陶弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦、六神、大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部”。具体方证为： ⑴小阳旦汤：桂枝，甘草，生姜，大枣，芍药。证：治天行发热，自汗出而恶风，鼻鸣干呕者。在《伤寒》称桂枝汤。 ⑵正阳旦汤：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草，饴糖。在《伤寒》称小建中汤。 ⑶小阴旦汤：黄芩，芍药，甘草，大枣，生姜。《伤寒》去生姜变称黄芩汤。 ⑷大阳旦汤：黄耆，桂枝，芍药，生姜，甘草，大枣，饴糖，人参。《伤寒》去人参变称黄耆建中汤。 ⑸