课件：五篇八尿路感染八版课件.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 导管相关性尿路感染 1.指留置导尿管或先前48小时内留置导尿管者发生的感染。在全球范围内最常见。 2.发病机制，导管上生物被膜的形成，为细菌定植和繁殖提供了条件。 3.最有效减少导管相关性感染的方式，避免不必要的导管留置，并尽早拔出导尿管 尿路感染的并发症 肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。高热、剧烈腰痛、血尿等 肾周围脓肿 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-，多有糖尿病、尿路结石等。原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧 实验室和其他检查 （一）尿常规检查： 1、白细胞：5个/HP 2、红细胞：多少不一 3、白细胞管型：肾盂肾炎 4、蛋白尿：阴性或微量 白细胞排泄率 尿细菌学检查：确诊依据 尿标本收集：膀胱穿刺尿培养是 金指标，清洁中段尿培养常用 1、尿涂片细菌检查： ≧1个/油镜 2、尿细菌定量培养：≧10万/ml，真性菌尿，可确诊尿路感染。 假阴性和假阳性： 1﹚假阴性： ﹙1﹚7天内用过抗菌素； ﹙2﹚膀胱内停留﹤6h； ﹙3﹚消毒药混入尿标本。 （4）饮水过多（5）感染灶排菌间隙性 2﹚假阳性： ﹙1﹚尿标本被白带污染； ﹙2﹚尿标本放置过长； ≧1小时 ﹙3﹚接种和检查技术错误。 亚硝酸盐还原实验 革兰阴性杆菌 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 其他实验室检查： 急性肾盂肾炎：NAG升高。 慢性肾盂肾炎:小管和小球功能异常，尿比重、渗透压下降，甚至肾性尿糖、肾小管酸中毒。 （二）血液检查 1、血常规 急性肾盂肾炎血白细胞升高，中性粒细胞增多，核左移，血沉增快。 2、肾功能 慢性肾盂肾炎出现肾小球滤过率下降，血肌酐升高。 （三）影像学检查： 1、B超检查：结石和梗阻 2、肾盂造影检查：适应症 1）复发尿感 2）疑为复杂性尿感 3）拟诊为肾盂肾炎 4）感染持续存在，对治疗反应差 5）男性首次尿感。 诊断： （一）尿路感染的诊断 真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105 /ml 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟诊 （二）尿路感染的定位诊断： 1、根据临床表现定位 上尿路感染 全身症状 下 尿路感染 膀胱刺激征 2、根据实验室检查定位 上尿路感染 （1)、膀胱冲洗后尿培养阳性 (2) 尿沉渣镜检有白细胞管型 (3) 尿NAG升高 （4）尿渗透压降低 3、慢性肾盂肾炎的诊断 肾外形凹凸不平、大小不等 IVP肾盂肾盞变形、缩窄 持续性肾小管功能损害 鉴别诊断： 1、尿道综合征 2、肾结核 3、慢性肾小球肾炎 治疗 抗感染治疗 原则 1、敏感抗生素 2、在尿和肾内浓度要高 3、肾毒性小、副作用少 4、联合用药 5、不同治疗时间 治 疗 可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类 (如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等 膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可 肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用杀菌药 一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，因尿感大多数由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，尤其是首发尿感，多数可以治愈。如治疗3天，症状无改善，则应按药敏试验结果来选药 一般认为膀胱炎、轻度急性肾盂肾炎可以口服治疗。中、重度急性肾盂肾炎需静脉给药。尽可能用口服治疗，以节约费用和减少平均住院日 尿感治疗目前采用分型治疗 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿路感染 男性尿路感染 留置导尿管的尿路感染 无症状性细菌尿 一、急性膀胱炎 最常见 1.初诊用药 单剂