肺结核大咯血病人的治疗及护理.docVIP

肺结核大咯血病人的治疗及护理 鲍影1 杨洪玉2 （1吉林省白城市结核病防治研究所137000; 2吉林省镇赉县医院137300） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 （ 2013） 21-0266-02 肺结核（pulmonary tuberculosis PTB）是由结核杆菌引起的呼吸道传染 病。结核分枝杆菌（简称结核菌）的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸 道传播。肺结核（也称痨病）是结核病中最常见的种，是由结核分枝杆菌引发的 肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。临床表现为发热，消廋，乏力等 全身症状与咳簌或有不同程度的胸痛和痰中带血，严重者可有咯血的等呼吸系统 表现，气急及并发症而危机生命。 咯血是肺结核病人常见的症状。由于小血管和较大血管破裂，均可导致 不同程度的咯血。大咯血是肺结核患者常见的急症之一。可造成严重的失血性休 克，血液凝固成块阻塞气道，可造成窒息是病人猝死的重要原因。因此，大咯血 患者的护理是十分重要的。笔者通过对58例大咯血患者的急救护理，认为只有 加强对肺结核大咯血患者的护理及保持呼吸道通畅，才能挽救患者的牛.命。 1、 临床资料 木组患者58例。其中男性40例；女性18例，男性多于女性。年龄20 一75岁之间。 2、 咯血病人的急救护理 2.1迅速建立两条静脉通道：发现病人大咯血时，护士不得离开病人， 应紧急参加抢救工作，备好抢救用品并及时通知医生，建立两条以上静脉输液通 路，输液部位的选择，上肢为肘正中静脉，下肢为大隐静脉，必要时作静脉切幵， 对绝大多数病人行大隐静脉切开术，应用加压输液，以保证液体输入量并作好记 录，再给予输全血，维持有效循环。 2.2心理护理：大咯血是肺结核常见的急症之一，可造成窒息或严重的 失血性休克，病人多死于窒息。因此，肺结核大咯血患者的心理护理特别重要。 做好病人的思想工作，消除病人紧张，恐惧，焦虑情绪，给予恰当的解释，作好 指导宣传工作，取得病人的配合，给别人及家属讲解肺结核的相关知识，鼓励别 人增强战胜疾病的信心，避免因情绪波动而造成肺内血流加速导致咯血。 2.3大咯血的护理：病人出现明显紫绀，呼吸浅促，瞪0,牙关紧闭， 挣扎，大小便失禁等症状吋说明病人有窒息征兆。应立即通知医生。让病人取侧 卧位，头低脚高位，轻拍背部；如不能缓解立即体位引流，报起病人下身倒置， 采取头低脚高45度的俯卧位，轻拍背部，迅速排出积血，掏出口腔血块，迅速 以吸引器吸出口腔，鼻腔内外的血液，协助医生做支气管插管或气管切开吸引， 以最快的速度恢复并保持呼吸道通畅，同吋测血压，呼吸，咯血量，并作好记录 [1】。注意观察病情变化准确记录咯血量，必要时用吸引器或体位引流，协助病 人排出气管内积血，务必保持气管通畅。咯血较多，持续吋间较长的病人止血一 周后方可坐起进食，2周后可以起床活动，大咯血后保持口腔清洁，要做好口腔 护理。 2.4咯血期的护理：绝对卧床，不宜搬动。病人应取侧卧位，以免出血 流入健侧，患侧放置冰袋冷敷加强止血效果。密切观察病人意识状态及生命体征 的变化，并做好记录。注意观察病人咯血前的预兆，如胸闷胸痛吗、剧烈咳嗽， 憋气，口唇及甲床发紺，面色苍白，烦恼不安，当病人感觉侯头发痒或有血时, 指导病人头偏向一侧，轻轻将血咯出，既不能太用力也不能屏住呼吸，冋吋观察 咯出的血的量。颜色，奋无肺组织。联合用几种止血药吋要注意药物的不良反应。 咯血时要禁食。待咯血量减少后，指导病人进食高蛋白，高热量，高维生素，易 消化，富于营养的软流食，忌食刺激性食物及粗糙饮食。剧咳引起咯血不止者可 酌情给予镇咳药，吸氧等。便秘病人适当给以缓泻剂。 2.5咯血恢复期的护理：嘱咐病人注意休息，继续卧床一周以上，减少 会客,避免大声说话和情绪激动，保证充足的睡眠和稳定的情绪，以免诱发咯血。 充足的营养：由于结核病是一种慢性消耗性疾病，丰富的营养对疾病恢复起着重 要的重要，我们要指导病人加强营养，多进食高蛋白，高维生素，易消化，富于 营养的食物。调配适合病人胃U，促进食欲，以增加病人对疾病的抵抗力。例1， 患儿男，三个月因患病被家长遗弃在医院门诊，门诊值班医护人员将患儿送入病 房治疗，经过进一步检查、排片确诊为：小儿急性粟粒性肺结核。患儿不会吸奶 嘴，体重为4.5公斤，将奶豆加入奶粉中有勺喂养，1个月后，体重为6公斤， 三个月后体重为7.5公斤，合理的营养能够增加患儿的抵抗力。 2.6化疗的护理:肺结核是一种传染性疾病，首先要作好消毒隔离工作。 诊断明确的肺结核病人，应严格按正规的化疗方案治疗，95%的病人能治愈。联 合规律，全程，适量是其治疗原则。结核病人治疗吋间长（最少6个月），如果 没有全程，规律的治疗，在用药几周后疾病症状好转或消失就擅自停药，使仍存 活在体