课件：肾病专科中医护理特色及专科新进展.ppt

（三）水肿 1.及时评估水肿程度，监测体重、腹围、出入量等。重症水肿宜卧床休息，记24小时出入量，重点观察血压、心率、呼吸及肾功能等变化。 2.保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，防止皮肤破损、感染发生。头面眼睑水肿者应将枕头垫高；下肢水肿明显可抬高足部；阴囊水肿可用阴囊托托起。严重胸水、腹水时宜取半坐卧位。 3.使用攻下逐水剂或利尿剂时，应重视血压监测、观察尿量，及大便的次数和量，防止有效血容量减少导致的休克及电解质紊乱。 4.肾风水肿呈“三高一低”肾病综合征表现者，蛋白质摄入宜按1.45×P+1.0g/Kg﹒d（P代表24小时尿蛋白排出量）计算。优质蛋白占50%以上。 5.可根据水肿程度，予无盐或低盐饮食。出入量保持适当平衡。 6.遵医嘱选择荞麦包外敷、中药药浴、中药熏蒸、中药泡洗等特色疗法，改善局部或全身性水肿(详见“特色治疗”)。 （四）头晕、血压增高 1.头晕、脉弦，血压增高是肝风内扰的表现，但早期症状隐匿，应加强巡视、监测血压。眩晕发生时，尽量使患者卧床休息。若出现头痛剧烈、呕吐、脉弦滑数、血压明显升高、视物模糊、立即报告医师，做好抢救准备。 2.肾风病患者出现郁怒、躁动等肝阳亢盛现象，应避免言语、行为、环境因素等不良刺激。应用降压药物时，还应重点观察服药后的血压动态变化及对肾功能的影响。 3.饮食宜清淡，少食肥甘厚味，用盐量遵医嘱。 4.取神门、肝、降压沟、心、交感等穴位耳穴贴压（耳穴埋豆）改善睡眠，降低血压。也可取风池、百会、太阳等穴位，按摩5～10分钟，缓解头晕头痛症状。 （五）尿量异常（少尿、无尿、多尿、夜尿） 1.对少尿、无尿患者必须关注舌象、脉象、血压、心率、呼吸、神志、24小时出入量等变化，尤其重视有无高钾、高血容量、酸中毒及其对心肺功能的影响。 2.少尿、无尿是急进、危重的风湿扰肾症侯，应根据医嘱做好祛风湿、利尿、逐水药物的临床用药护理。 3.出现水气凌心射肺危象时，应帮助患者取半坐卧位，吸氧，并做好各种抢救准备。 4.对多尿、夜尿患者应观察尿量、尿比重、尿渗透压、排尿次数等。 5.多尿、夜尿是肾气（阳）虚弱、下元不固、摄纳无权所致，应注意休息，适度运动，如太极拳等，可增强体质，固护肾气。 6.温灸肾俞、关元、足三里与命门、气海、三阴交两组穴位交替、间歇应用，能益肾气、补精气，改善多尿、夜尿症状。 （六）腰痛、腰酸 1.对肾风病有腰痛主诉者，应详细询问病史，并观察疼痛性质、部位、伴发症状，注意区别肾外因素导致的腰痛。 2.耳穴贴压（耳穴埋豆）：取肾、腰骶穴，用王不留行籽附在耳穴部位，定时按压刺激，每次1～3分钟。 3.艾条温和灸：选择肾俞、气海俞、关元等穴位，予艾条温和灸，每穴灸15分钟。 4.行肾穿刺患者术后往往有腰酸胀痛情况，应注意观察尿色、尿量及血压等。一般术后3日内避免在腰部行各项物理治疗。 三、中医特色治疗护理 （一）内服中药 （二）中药注射 （三）特色技术 1.中药外敷：适用于肾络瘀痹证或风湿内扰证水肿患者 2.中药药浴：适用于肾风病皮肤瘙痒患者 3.中药熏蒸：适用于肾风病水肿患者 4.中药全结肠灌洗：适用于肾风病（慢性肾脏病3～4期）患者 四、健康指导 （一）生活起居 1.保持病室静谧清爽，起居有时，避风寒，防感冒。 2.保持口腔、皮肤、会阴清洁，防止感染。 3.避免肾损害加重因素，如扁桃体症状明显且反复发作者，可于急性炎症控制后，择期手术摘除；慎用肾损害药物等。 4.适当运动有利于增强体质，如太极运动等。 5.指导患者进行中医特色的自我保健方法，如按摩足三里、肾俞穴等，补益肾气。 （二）饮食指导 1.肾气阴两虚证：宜食益气养阴之物。忌辛辣、生冷、油腻之品。可选用莲子、红枣、山药、木耳等食物。 2.肾络瘀痹证宜选用活血散结、补气行气的食物，可选用山楂、香菇、大蒜、葱、姜等。 3.风湿内扰证以祛风除湿为主，少食肥甘厚味，忌过饱。可选用薏苡仁、冬瓜、茯苓、丝瓜、苦瓜等。肾风病出现肝风内扰时，更应重视低盐饮食。饮食中也可适当补充增强机体免疫力的食物。 4.针对肾风病（慢性肾脏病3期以上）患者，宜选择优质低蛋白饮食，如鱼、肉、蛋、奶等。 （三）情志调理 1.顺情从欲：本病病程长，病情易反复，患者抑郁善忧，情绪不宁，护士应积极疏导患者的不良情绪，以化郁为畅，疏泄情志。 2.说理开导：使用激素、免疫抑制剂的患者担心副作用，心理压力大，护士应多与患者沟通，了解患者心理状况，做好针对性解释工作，给予心理支持。 3.自我放松：鼓励患者采用一些自我放松的方法，如听音乐、放松操等，达到怡养心神、舒畅情志的效果。 4.分心移情：生活中培养自己的兴趣爱好，鼓励患者参与力所能及的家务和社会活动，如种花植草、烹饪、棋艺等。 五、肾病护理难点及进展 饮食营养护理实施困难 饮食营养治疗是肾风病的一项基础治疗，主张根据饮食习惯