河南省县医院及基层医疗机构医院感染管理重点环节督查评价表.pdfVIP

附件1 河南省县医院及基层医疗机构 医院感染管理重点环节督查评价表 河南省县医院及基层医疗机构医院感染管理重点环节督查评价表 督查评价项目 督 查 评 价 要 点 督查评价结果 存在问题说明 1. 血液净化 （透析） 室医院感染管理监控小组人员组成符合要求；实行科主任 （医疗负责人） □ 无制度及规定 一、依据 《医院感染 负责制，做好医院感染预防与控制工作，职责明确，认真履职 □ 有制度及规定 管理办法》建立健 2. 医院感染管理工作纳入本科室医疗质量和安全管理目标，年度工作计划和总结有相关内容 □ 有落实 全医院感染管理组 3. 医院信息系统能够提供医院感染病例等相关监测信息 □ 有监管 织，职责明确 4. 医院感染管理科 （办公室）有监管，对血液净化 （透析）室存在问题与缺陷的改进情况有 □ 有持续改进 评价 二、依据医院感染管 1.医院感染管理制度 2.消毒隔离制度 理相关法律、法规、 3.培训制度 4.医务人员手卫生制度 □ 无制度及规定 5.医院感染监测制度 6.医院感染病例报告制度与流程 规章、规范、标准 □ 有制度及规定 7.医院感染暴发报告及处理制度与流程 8.多重耐药菌管理制度 等要求，结合实际 □ 有落实 9.透析用水、透析液监测制度 10.环境卫生学监测制度 制定并落实相关工 □ 有监管 11.一次性使用无菌医疗用品管理制度 12.消毒药械管理制度 作制度与流程、措 □ 有持续改进 13.医务人员职业安全防护制度 14.医务人员职业暴露处置流程 施 15.医疗废物管理制度 16.导管相关血流感染、多重耐药菌感染等医院感染预防与控制措施 □ 无制度及规定 三、制定并落实医院 □ 有制度及规定 制定并落实血液净化（透析）室各级各类人员医院感染预防与控制相关知识与技能培训计划； 感染管理相关知识 □ 有落实 与技能培训计划 培训资料完整、详实 （有讲义、授课者、培训者专业及签名、考核、总结等） □ 有监管 □ 有持续改进 河南省县医院及基层医疗机构医院感染管理重点环节督查评价表 督查评价项目 督 查 评 价 要 点 督查评价结果 存在问题说