四川大学康复护理学课件 骨科康复护理.pptVIP

四川大学华西医院康复医学中心 康复医学四川省重点实验室 郭华 内容 骨折概述 骨折的并发症 骨折愈合过程 骨折护理评估 骨折护理目标 常见骨折护理 骨折概述 骨折：骨的连续性和完整性的中断 骨折并发症 骨折早期并发症 休克； 脂肪栓塞综合征； 骨筋膜室综合征； 疼痛 重要内脏器官损伤：肝、脾破裂、肺损伤、膀胱、尿道损伤、直肠损伤等； 重要周围组织损伤：血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤； 脂肪栓塞综合征 脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管，发生一系列的病理改变和临床表现。 骨盆或长骨骨折后24-48小时出现 呼吸困难、意识障碍和瘀点。 很少发生于上肢骨折患者，儿童发生率仅为成人的1%。 积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降。 脂肪栓塞综合征的治疗与护理 纠正休克 休克可诱发和加重脂栓征的发生和发展，必须尽早纠正。 呼吸支持 轻症者有自然痊愈倾向，而肺部病变明显的患者，经适当呼吸支持，绝大多数可自愈。呼吸支持是基本的治疗措施。一般轻症者，可以鼻管或面罩给氧，使动脉血氧分压维持在70-80mmHg以上即可。作呼吸机辅助呼吸。 减轻脑损伤 由于脑细胞对缺氧最敏感，因此脑功能的保护十分重要。对有因脑缺氧而昏迷的患者，应作头部降温，最好用冰袋或冰帽，高热患者尤应如此。脱水有利于减轻脑水肿，改善颅内高压状态和脑部的血液循环。有条件的患者可用高压氧治疗。 抗脂栓的药物治疗 右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）?；肾上腺皮质激素?；抑肽酶?；白蛋白? 骨筋膜室综合征 骨筋膜室容积骤减 （l）外伤或手术后敷料包扎过紧。 （2）严重的局部压迫 骨筋膜室内容物体积迅速增大 （1）缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大。 （2）挫伤、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。 （3）骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。 创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。 5“P”：①由疼痛（pain）转为无痛；②苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等；③感觉异常（paresthesia）；④麻痹（paralysis）；⑤无脉（pulselessness） 观察疼痛特点； 观察肢体感觉功能； 观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽； 观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充盈时间； 监测筋膜室内压力； 骨筋膜室内组织压上升到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供给肌血运的小动脉关闭，但此压力远远低于病人的收缩血压，因此还不足以影响肢体主要动脉的血流。 远侧动脉搏动虽然存在，指、趾毛细血管充盈时间仍属正常,但肌已发生缺血，所以肢体远侧动脉搏动存在并不是安全的指标，应结合其他临床表现进行观察分析，协助诊断。 骨筋膜室综合征的治疗与护理 避免使用止血带 避免包扎过紧 避免热敷 尽快转移 切开-减压-引流 甘露醇使用 低分子左旋糖酐 罂粟碱 骨筋膜室综合征的治疗与护理 骨折晚期并发症 坠积性肺炎； 褥疮； 下肢静脉血栓； 感染； 损伤性骨化； 创伤性关节炎； 关节僵硬； 急性骨萎缩； 缺血性骨坏死； 缺血性肌痉挛； 骨折并发症 坠积性肺炎 坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病，尤其是临终前由于心功能减弱，长期卧床，引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎。临床多没有其他肺炎所特有的发烧、呼吸困难及体征。而是靠X线片才能帮助诊断。 坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰染色阴性菌为主。 年龄因素、长期卧床、呼吸肌麻痹、呼吸道清除功能减弱、侵入性操作、全身性因素 坠积性肺炎的治疗与护理 准确诊断、积极治疗、选择有效抗菌素与祛痰药； 多饮水、进食高热量、低流质饮食； 鼓励患者咳嗽、深呼吸； 体位排痰引流、翻身拍背； 湿化气道； 保持大便通畅、防止食道-胃返流； 饭后保持2小时坐姿，保持口腔清洁 褥疮 压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。 垂直压力、摩擦力、剪力 易发部位 （1）仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。 （2）侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。 （3）俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 可疑的深部组织损伤 第一期压疮 淤血红润期——“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。 第二期压疮 炎性浸润期——“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂