课件：床旁血液净化技术123.ppt

NaHCO3对Na的影响(4000 ml中) 加入5%NaHCO3 Na (ml) (mmol/L) 100 127.1 150 132.7 200 138.2 250 143.6 300 148.9 350 154.0 Na+浓度调节 10%NaCL(ml) 注射用水 [Na] 10 0 147.6 15 0 149.6 20 0 151.6 0 100 140.3 0 200 137.1 0 300 134.1 0 400 131.1 0 500 128.5 0 700 123.3 循环抗凝 肝素抗凝：预冲量15-30IU/Kg（持续模式不推荐） 维持量3-12IU/Kg/h 维持ACT在200-250sec或APTT在70-100sec 局部抗凝，鱼精蛋白中和肝素 低分子肝素抗凝 局部枸橼酸盐抗凝 前列环素 间断生理盐水冲洗 滤器的平均使用时间为35～46h 肝素抗凝具体应用 监测床旁APTT时间 同一部位抽取血液样本 管路冲洗过程增加肝素用量，500ml:12500U 不推荐应用首剂肝素静脉推注 静脉维持量调控范围不仅仅限于3－12U/Kg/h 针对不同患者控制APTT时间 正常凝血患者：APTT在1.5～2倍 凝血障碍患者：APTT在1倍即可 严重出血倾向：APTT正常即可 宁可堵管，不要出血 CBP压力监测 PA PBE PV PD PFD TMP PA 动脉压 为血泵前压力 血泵转动抽吸血液产生 通常为负压 主要反应血管通路能够提供的血流量和血泵转动速度的关系 血流量不足，负值增大 一般动静脉瘘时，会出现负值 通过血管通路产生正值，除外机器测量问题后，需要检查导管的放置问题 PBE 滤器前压 为体外循环压力最高处 血泵流量、滤器阻力、血管通路静脉端阻力相关 压力值升高可能 血流量增加 滤器凝血或者空心纤维堵塞 回路静脉堵塞 也是净化过程中的安全指标 过高会导致接头崩裂，失血，滤器破裂 超过报警界限，需要人为处理，降低压力 PV 静脉压 为血液流回体内的压力 通常为正值 主要反应静脉入口通畅与否 出现负值 血流量过小 滤器位置高于心脏水平很多 患者中心经脉压很低 基本通过增加血流量可以改善 PD 废液压 分为两个部分 一是小部分血流压力通过超滤液体传导产生，正值 二是超滤液泵产生，负值 出现大的负